Як відрізнити вірусну інфекцію (ГРВІ) від бактеріальної?

Вихід з цієї ситуації існує тільки один, дуже ефективний, хоча і досить трудомісткий - самим оцінювати і стан дитини, і призначення лікаря. Так, звичайно, навіть дільничний педіатр, якого прийнято тільки лаяти, і той озброєний університетським дипломом, не кажучи вже про завідуючого відділенням педіатрії в тій же районній поліклініці і вже тим більше про кандидата наук, до якого ви раз на півроку возите дитини для призначення або скасування профілактичних щеплень. Однак жоден з цих докторів, на відміну від вас, не має фізичної можливості спостерігати за вашою дитиною щодня і щогодини.

Тим часом дані такого спостереження на медичному мовою називаються анамнезом, і саме на них лікарі і будують так званий первинний діагноз. Все інше - огляд, аналізи і рентгенівські дослідження - служить лише для уточнення фактично вже поставленого діагнозу. Так що не навчитися реально оцінювати стан вашого ж дитину, якого ви бачите кожен день, просто недобре.

Давайте спробуємо - у нас з вами обов`язково все вийде.

Для того щоб відрізнити ГРЗ, викликане вірусами, від такого ж ГРЗ, але викликаного бактеріями, нам з вами знадобляться лише мінімальні знання про те, як протікають ці захворювання. Ще дуже знадобляться дані про те, з якою частотою в рік дитина хворіла останнім часом, хто і чим хворіє в дитячому колективі, і, мабуть, те, як поводився ваша дитина за останні п`ять-сім днів до того, як захворіти. Це все.

Респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)

Респіраторних вірусних інфекцій в природі існує не так вже й багато - це всім відомий грип, парагрип, аденовірусна інфекція, респіраторно-синцитіальних інфекція і риновіруси. Зрозуміло, в товстих медичних посібниках рекомендують робити дуже дорогі і тривалі аналізи, щоб відрізнити одну інфекцію від іншої, проте кожна з них має свою "візитну картку", По якій її можна розпізнати вже біля ліжка хворого. Втім, нам з вами такі глибокі знання і не потрібні - набагато важливіше навчитися відрізняти перераховані захворювання від бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Все це потрібно для того, щоб ваш дільничний лікар не призначив не по справі антибіотики або, не дай бог, не забув їх призначити - якщо антибіотики дійсно потрібні.

Інкубаційний період

Все респіраторні вірусні інфекції (далі - ГРВІ) відрізняються дуже коротким - від 1 до 5 днів - інкубаційним періодом. Вважається, що це час, протягом якого вірус, проникнувши в організм, здатний розмножитися до тієї кількості, яке вже точно проявиться кашлем, нежиттю і підйомом температури. Тому, якщо дитина все ж захворіє, потрібно згадати, коли він останній раз перед цим відвідував, наприклад, дитячий колектив і скільки дітей там виглядало хворими. Якщо від такого моменту до початку захворювання пройшло менше п`яти діб - це аргумент на користь вірусної природи захворювання. Втім, тільки одного аргументу нам з вами буде недостатньо.

продрома

Після закінчення інкубаційного періоду настає так звана продрома - період, коли вірус вже розвернувся на повну свою міць, а організм дитини, зокрема його імунна система, ще не почав гідно відповідати супостату.

Запідозрити недобре можна вже в цей період: поведінка дитини різко змінюється. Він (вона) стає примхливим, примхливим більше звичайного, млявим або, навпаки, незвично активним, з`являється характерний блиск в очах. Діти можуть скаржитися на спрагу: це починається вірусний риніт, причому виділення, поки його трохи, випливає не через ніздрі, а в носоглотку, подразнюючи слизову оболонку горла. Якщо дитині менше року, змінюється, в першу чергу, сон: дитина або спить незвично довго, або не спиться зовсім.

Що робити ПОТРІБНО: Саме в продромальний період найбільш ефективні всі звичні нам противірусні препарати - від гомеопатичних оціллококцінума і ЕДАС до римантадину (ефективний тільки під час епідемії грипу) і віферона. Оскільки всі перераховані препарати або не володіють побічними ефектами зовсім, або ці ефекти проявляються в мінімальному ступені (як у римантадину), давати їх можна починати вже в цей період. Якщо дитина старше двох років, ГРВІ може закінчитися, так і не розпочавшись, а ви - відбутися легким переляком.

Що робити НЕ ПОТРІБНО: Не слід починати лікування з жарознижуючих засобів (наприклад, з еффералган) або з розрекламованих протизастудних препаратів типу колдрекса або фервекса, які по суті всього лише суміш того ж еффералган (парацетамолу) з протиалергічні засобами, присмачена невеликою кількістю вітаміну С. Подібний коктейль не тільки змаже картину хвороби (все ж таки сподіватимемося на компетентність лікаря), але і перешкодить організму дитини якісно відповісти на вірусну інфекцію.

початок хвороби

Як правило, ГРВІ починається гостро і яскраво: температура тіла підскакує до 38-39 ° С, з`являються озноб, головний біль, іноді - біль в горлі, кашель і нежить. Втім, цих симптомів може і не бути - початок рідкісної вірусної інфекції відзначається локальними симптомами. Якщо, проте, справа все ж дійшла до такого підйому температури, слід налаштуватися на те, що хвороба затягнеться на 5-7 днів і все ж викликати лікаря. Саме з цього моменту можна починати традиційне (парацетамол, рясне пиття, супрастин) лікування. А ось від противірусних препаратів чекати швидкого результату тепер не варто: з цього моменту вони здатні лише стримувати вірус.

Дуже важливо пам`ятати про те, що через 3-5 днів вже майже одужав дитина раптом може знову, як кажуть лікарі, погіршитися. Віруси небезпечні ще й тим, що здатні притягти з собою "на хвості" бактеріальну інфекцію - з усіма наслідками, що випливають.

Важливо! Вірус, що вражає верхні дихальні шляхи, завжди викликає алергічну реакцію, навіть якщо дитина і не є аллергиком. Більш того, при високій температурі у дитини можливі алергічні реакції (у вигляді, наприклад, кропив`янки) на звичні їжу або пиття. Саме тому при ГРВІ дуже важливо мати під рукою протиалергічні засоби (супрастин, тавегіл, кларитин або зиртек). До речі, риніт, який проявляється закладеністю носа і водянистими виділеннями, і кон`юнктивіт (блискучі або почервонілі очі у хворої дитини) - характерні симптоми саме вірусної інфекції. При бактеріальному ураженні дихальних шляхів і те й інше зустрічається вкрай рідко.

Бактеріальні інфекції дихальних шляхів

Вибір бактерій, що викликають інфекційні ураження верхніх (і нижніх - тобто бронхів і легенів) дихальних шляхів дещо багатші, ніж вибір вірусів. Тут і корінбактеріі, і гемофільна паличка, і моракселла. А є ще збудники коклюшу, менінгокок, пневмококи, хламідії (не ті, якими азартно займаються венерологи, а передаються повітряно-крапельним шляхом), мікоплазми та стрептококи. Відразу обмовлюся: клінічні прояви життєдіяльності всіх цих неприємних мікроорганізмів вимагають від лікарів негайного призначення антибіотиків - без вчасно розпочатої антибактеріальної терапії наслідки бактеріального ураження дихальних шляхів можуть бути зовсім вже катастрофічними. Настільки, що про це краще навіть і не нагадувати. Головне - вчасно зрозуміти, що антибіотики дійсно потрібні.

До речі, в компанію небезпечних або просто неприємних бактерій, які люблять влаштуватися в дихальних шляхах, не входить золотистий стафілокок. Так-так, той самий, якого так азартно висівають з верхніх дихальних шляхів, а потім труять антибіотиками деякі особливо просунуті доктора. Золотистий стафілокок - нормальний мешканець наших з вами шкірних покровов- в дихальних шляхах він випадковий гість, і повірте, що і без антибіотиків йому там дуже навіть незатишно. Втім, давайте повернемося до бактеріальних інфекцій.

Інкубаційний період

Основна відмінність бактеріальної інфекції дихальних шляхів від вірусної - більш тривалий інкубаційний період - від 2 до 14 діб. Правда, в разі бактеріальної інфекції потрібно буде враховувати не тільки і не стільки передбачуваний час контакту з хворими (пам`ятаєте, як це було у випадку з ГРВІ?), Але і перевтома дитини, стреси, переохолодження, нарешті, моменти, коли малюк безконтрольно наївся снігу або промочив ноги. Справа в тому, що деякі мікроорганізми (менінгококи, пневмококи, моракселла, хламідії, стрептококи) здатні роками жити в дихальних шляхах, нічим себе не проявляючи. До активного життя їх можуть викликати ті самі стреси і переохолодження, та ще вірусна інфекція.

До речі, здавати мазки на флору з дихальних шляхів, щоб вжити заходів заздалегідь, марно. На стандартних середовищах, які найчастіше використовуються в лабораторіях, можуть вирости менингококки, стрептококи і вже згаданий золотистий стафілокок. Він-то і зростає швидше за всіх, забиваючи, як бур`ян, зростання мікробів, які дійсно варто шукати. Між іншим, в "послужний список" Ніяк не висіваються хламідій входять чверть всіх хронічних тонзилітів, інтерстиціальні (дуже погано діагностуються) пневмонії, та на додачу реактивні артрити (через них в поєднанні з хламідійним ж тонзилітом дитина запросто може позбутися мигдалин).

продрома

Найбільш часто у бактеріальних інфекцій видимий продромальний період відсутня - інфекція починається як ускладнення ГРВІ (отити, викликані гемофільної палички або пневмококкамі- гайморити, що ведуть своє походження від тих же пневмококів або моракселли). І якщо ГРВІ починається як загальне погіршення стану без будь-яких локальних проявів (вони з`являються потім і далеко не завжди), то бактеріальні інфекції завжди мають чітку "точку прикладання".

На жаль, це не тільки гострий середній отит або синусит (гайморит або етмоїдит), які відносно легко виліковуються. Далеко не нешкідлива стрептококова ангіна, хоча вже вона-то і без усякого лікування (якщо не брати до уваги содових полоскань і гарячого молока, якими не забуде скористатися жодна дбайлива мама) сама зникає за 5 днів. Справа в тому, що стрептококову ангіну викликає той самий бета-гемолітичний стрептокок, за яким числяться вже згадані хронічні тонзиліти, а ось вони, на жаль, можуть привести до ревматизму і набутим пороків серця. (До речі сказати, тонзиліт викликається ще і хламідіями і вірусами, наприклад аденовирусом або вірусом Епштейна-Барр. Правда, ні ті, ні інші, на відміну від стрептокока, до ревматизму не призводять ніколи. Але про це ми поговоримо трішки пізніше.) Зазначений стрептокок після одужання від ангіни жевріє нікуди - він поселяється на мигдалинах і досить довгий час веде себе цілком пристойно.

Стрептококова ангіна відрізняється найкоротшим серед бактеріальних інфекцій інкубаційним періодом - 3-5 діб. Якщо при ангіні немає ні кашлю, ні нежиті, якщо у дитини зберігається дзвінкий голос і немає почервоніння очей - це майже напевно стрептококова ангіна. У такому випадку, якщо лікар буде рекомендувати антибіотики, краще погоджуватися - залишати бета-гемолітичний стрептокок в організмі дитини може виявитися собі дорожче. Тим більше що при першому попаданні в організм стрептокок ще не загартований в боротьбі за власне виживання і будь-який контакт з антибіотиками для нього фатальним. Американські лікарі, які кроку не можуть ступити без різних аналізів, виявили, що вже на другий день прийому антибіотиків з приводу стрептококової ангіни злісний стрептокок геть зникає з організму - по крайней мере, до наступної зустрічі.

Крім стрептококової ангіни, ускладнення від якої ще чи то настануть, то чи немає, існують і інші інфекції, результати діяльності яких з`являються набагато швидше, і можуть призводити до набагато більш смердючим наслідків.

Мікроб, що викликає начебто нешкідливий назофарингіт, абсолютно не випадково називається менингококком - при сприятливому для нього збігу обставин менінгокок може викликати гнійний менінгіт і сепсис імені себе. До речі, другою за частотою збудник гнійного менінгіту - теж на перший погляд невинна гемофільна палочка- правда, найчастіше вона проявляється все тими ж отити, синусити та бронхітами. Дуже схожі на викликаються гемофільної палички бронхіти і пневмонії (як правило, виникають як ускладнення ГРВІ) може викликати ще й пневмокок. Той же самий пневмокок викликає синусити і отити. А оскільки і гемофільна паличка, і пневмокок чутливі до одних і тих же антибіотиків, лікарі не особливо розбираються, хто саме перед ними. В одному і іншому випадку від неспокійного супостата можна позбутися за допомогою самого звичайного пеніциліну - задовго до того, як пневмокок влаштує маленькому пацієнтові неабиякі проблеми у вигляді пневмонії або менінгіту.

Замикають хіт-парад бактеріальних інфекцій дихальних шляхів хламідії і мікоплазми - дрібні мікроорганізми, здатні, як і віруси, жити тільки всередині клітин своїх жертв. Ці мікроби не здатні викликати ні отитів, ні синуситів. Візитна картка цих інфекцій - так звані інтерстиціальні пневмонії у дітей старшого віку. На жаль, інтерстиціальна пневмонія відрізняється від звичайної тільки тим, що її неможливо виявити ні при вислуховуванні, ні при вистукуванні легких - тільки на рентгені. Через це діагноз такий пневмонії лікарі ставлять досить пізно - а, між іншим, інтерстиціальна пневмонія протікає нітрохи не краще, ніж будь-яка інша. На щастя, мікоплазми і хламідії дуже чутливі до еритроміцину і подібним йому антибіотиків, тому викликані ними пневмонії (якщо такий діагноз поставлений) дуже добре піддаються лікуванню.

Важливо! Якщо ваш дільничний педіатр не надто компетентний, важливо запідозрити интерстициальную хламідійну або микоплазменную пневмонію раніше нього - хоча б для того, щоб натякнути доктору, що ви не проти пройти рентгенівське дослідження легень.

Основна ознака хламідійної і мікоплазменної інфекції - вік дітей, які на них хворіють. Інтерстиціальні хламідійні і мікоплазмові пневмонії найчастіше вражають школярів-захворювання дитини молодшого віку - велика рідкість.

Іншими ознаками інтерстиціальної пневмонії є тривалий кашель (іноді з мокротою) і виражені скарги на інтоксикацію і задишку при, як виражаються медичні підручники, "дуже мізерних даних фізикального обстеження". У перекладі на нормальну російську мову це означає, що при всіх ваших скаргах доктор ніяких проблем не бачить і не чує.

Трохи допомогти можуть дані про початок захворювання - при хламідійної інфекції все починається з підйому температури, який супроводжується нудотою та головним болем. При мікоплазменної інфекції температури може не бути зовсім, зате той самий тривалий кашель супроводжується мокротою. Ні в одному російському керівництві по педіатрії я не знайшов скільки-небудь виразних симптомів саме микоплазменной пневмоніі- а ось в керівництві "Педіатрія по Рудольфу", Витримала в США, між іншим, 21 видання, рекомендується на тлі глибокого дихання натиснути дитині на область грудини (на середину грудей). Якщо це спровокує кашель, то швидше за все ви маєте справу з інтерстиціальної пневмонією.

При переважній більшості бактеріальних інфекцій дихальних шляхів ситуація може скластися до крайності неприємна, між тим як запобігти її або дозволити на самих ранніх етапах дуже просто - вчасно почати лікування антибіотиками. Тим більше що можливі наслідки застосування антибіотиків - легка кропив`янка або дисбактеріоз кишечника - усуваються набагато простіше, ніж гнійний менінгіт або пневмонія. Так що боятися лікування антибіотиками не потрібно - потрібно лише вирішити для себе, чи маємо ми справу з бактеріальної або з вірусною інфекцією.

Важливо! Правильно підібрати і призначити антибіотики може тільки ЛІКАР (а не ви самі, не ваші друзі і не фармацевт з аптеки). Однак ця стаття допоможе вам оцінити, наскільки адекватне лікування призначили вашій дитині. Що, погодьтеся, дуже і дуже важливо.

Таблиця.Як відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної.