Способи відновлення грудей після мастектомії

Відновлення грудей після мастектомії (видалення молочної залози) можна здійснити за допомогою реконструктивно-пластичних операцій. Залежно від обраної методики лікування раку відновна маммопластика може бути:

• одномоментної;
• відстроченої.

У разі ранніх стадій захворювання, коли хірургічного втручання досить для ліквідації пухлини, відновну операцію можна провести відразу після видалення. Це дає можливість максимально згладити хірургічний дефект і відновити здоров`я за короткий термін. Запущене онкологічне захворювання вимагає додаткового лікування за допомогою хіміо- і радіотерапії, що відкладає можливість відновлення до моменту повного одужання.

В даний час практикується кілька методик реконструкції форми грудей.

Просте відшкодування обсягу

Реконструкція молочної залози після мастектомії виконується за рахунок переміщення структур (сполучної і жирової тканини), що залишилися в паренхиматозной зоні. Методики хірургічного втручання засновані на перенесенні, заміні і висуванні окремих зон молочної залози (гомогенного залозистого освіти з фіброгландулярной тканини) в область пошкодження для відновлення форми грудей.

Після ліквідації пухлини на ранніх стадіях для перекривання дефекту хірурга досить скористатися тканинами по краях області резекції. При більш радикальному видаленні необхідна мобілізація всіх зон паренхіми грудей.

Рекомбінація тканини включає в себе наступні етапи:

• велику відшарування епідермісу навколо місця видалення новоутворення;
• відділення молочної залози з площини великого грудного м`яза;
• переміщення паренхіми по поверхні грудної стінки;
• повне закриття дефекту;
• накладення швів.

Таким чином вдається зберегти форму грудей, лише зменшивши її в обсязі. Якісного естетичного результату можна досягти в разі, якщо резекції піддалося не більше чверті всіх тканин молочної залози.

Недоліком даної методики є часта необхідність редукції здорових грудей для досягнення однакового розміру обох молочних залоз.

Використання власних тканин

При кардинальному видаленні молочної залози або висічення великого обсягу тканин можлива реконструкція грудей після мастектомії за допомогою суміжних тканин.

Відновлення грудей проводиться:

• клаптем шкіри і жирової клітковини з бічної поверхні грудної стінки;
• віддаленими шкірно-м`язовими клаптями: найширшого м`яза спини (ТДЛ - торакодорзальний клапоть) або прямого м`яза живота (ТRAM - поперечний клапоть).

Перша методика має на увазі переміщення клаптя з бічної поверхні грудної стінки в зону висічення.

Переваги методу:

• не вимагає переміщення паренхіми;
• природний вигляд результату (колір шкіри і текстура донорського клаптя не відрізняються від кольору і текстури молочної залози);
• простота операції;
• короткий відновний період.

недоліки:

• можливість порушення кровопостачання місцевого клаптя після переміщення;
• можливість розвитку часткового некрозу тканин через порушення кровопостачання.

Відновлення форми грудей за допомогою клаптя найширшого м`яза спини можливо за умови, що обсяг його тканин буде на 10-20% більше здорової молочної залози, так як м`язова тканина має властивість зменшуватися після операції.

Плюси методики:

• клапоть має стабільне кровопостачання (торакодорзальние артерію і вену);
• шкірна частина клаптя може орієнтуватися в різних напрямках, що дозволяє приховати післяопераційні шви під нижньою білизною.

мінуси:

• до проведення операції необхідно провести діагностику стану кровообігу клаптя;
• обсяг клаптя може виявитися недостатнім для досягнення бажаного ефекту;
• в більшості випадків потрібна установка імплантату.

Пластика грудей після мастектомії за допомогою ТRAM-клаптя є найкращою і широко використовуваною методикою відновлення. Клаптик у вигляді еліпса січуть з області між лобком і пупком.

переваги:

• максимально естетичний вигляд грудей;
• прибирає зайву шкірно-жирову тканину в області живота;
• не вимагає забору прямих м`язів;
• менш травматична, ніж інші методи;
• короткий термін реабілітації.

недоліки:

• операція протипоказана пацієнткам, які мають в анамнезі порожнинні операції черевної порожнини, що страждають на ожиріння;
• в донорської області залишається шрам, як після абдомінопластики;
• можливе переміщення пупка.

Застосування еспандера і імплантатів

Операція з відновлення грудей за допомогою імплантатів проводиться за умови збереження великого грудного м`яза, достатнього шару шкіри і необхідної товщини колагенових волокон і часточок жирової тканини. Установка імплантатів здійснюється в 2 етапи:

1. Установка еспандера. Під шкіру встановлюється спеціальне пристосування (еспандер), яке формує необхідну для постановки імплантату порожнину і розтягує шкіру до потрібного розміру. Процедура розтягування триває близько півроку.
2. Установка імплантату на місце еспандера.

Вміст імплантатів:

• ізотонічний розчин натрію хлориду (фізіологічний розчин);
• силіконовий когезивних гель.

Зовнішня плівка імплантатів виконана з високоміцного силікону з гладкою або текстурованою поверхнею. Імплантати можуть бути каплевидной або круглої форми.

Переваги методики:

• операція малотравматична;
• швидке нарощування необхідного обсягу шкіри.

недоліки:

• «Штучний» вид молочної залози;
• можливість відмирання тканин над еспандером при різкому розтягуванні шкіри;
• птоз (опущення) грудей через деякий час після операції.

Замість використання еспандера можлива поетапна реконструкція за допомогою системи BRAVA (накладної силіконової чаші, яка одягається поверх область грудей). Шкіра розтягується поступово під впливом вакууму. Після нарощування необхідного обсягу хірург може використовувати для реконструкції не тільки імплантати, але і жирову тканину пацієнтки, отриману в результаті ліпосакції. Недоліком методики є довге носіння чаші (щодня по 10-12 годин протягом 9-12 місяців).

Корекція форми здорової грудей і відновлення ареоли соска

У деяких випадках після відновлення ураженої грудей необхідна корекція розмірів здорової молочної залози. Дане втручання спрямоване на усунення асиметрії залоз.

Види естетичних косметичних маніпуляцій:

• підтяжка грудей (мастопексія);
• підтяжка зі зменшенням залози;
• підтяжка зі збільшенням;
• підтяжки за допомогою ниток;
• введення філерів.

Фінальним етапом відновлення грудей є реконструкція ареоли соска.

Методи відтворення околососковой ареоли і соска:

• відновлення з донорських тканин пигментированной області навколо соска здорових грудей;
• татуаж;
• реконструкційних пересадка шкіри складок малої статевої губи.

Поділитися в соц мережах: