Природні пологи після кесаревого розтину
Чи можливі природні пологи після кесаревого розтину? Це питання турбує досить велику кількість жінок, перша дитина яких з`явився на світ за допомогою кесаревого розтину. Причому більшість з цих жінок скаржаться на те, що лікар - гінеколог, у якого вони спостерігаються, наполегливо наполягає на тому, щоб і на цей раз розродження проводилося за допомогою кесаревого розтину.
І мотивують вони своє рішення вельми размивчато - тому що і перша вагітність закінчилася кесаревим розтином. Причому подібна практика досить популярна - практично всі клініки це практикують. Більш того, після другої вагітності лікарі починають активно агітувати жінку на користь стерилізації. Мотивують вони цю рекомендацію тим, що третя вагітність через поганий стан маточного рубця дуже небезпечна не тільки для життя плода, але і для материнської життя.
Однак в останні роки погляди акушерів - гінекологів на цю проблему радикально змінилися. І, незважаючи на те, що все ж залишаються випадки, коли такі після кесаревого розтину пологи також повинні проводитися шляхом кесаревого розтину, їх стало набагато менше. Однак все частіше і частіше лікарі вважають за краще дати таким жінкам можливість народити дитину природним шляхом - строго кажучи, протягом усього часу вагітності лікарі планомірно готують вагітну жінку до природних пологів.
Коли кесаревого розтину уникнути неможливо?
Перш ніж говорити про те, чи можливі пологи природним шляхом після кесарева перетину, треба розібратися, в яких випадках це категорично неможливо. До таких випадків відносяться:
- Анатомічні особливості жінки
Як правило, найчастіше повторне кесарів розтин робиться тим жінкам, у яких є специфічні особливості анатомічної будови тіла. Саме ці анатомічні особливості і послужили причиною того, що попередня вагітність закінчилася кесаревим розтином. Найчастіше такими анатомічними особливостями є патологічно вузький таз жінки, який не дозволяє дитині пройти по родовому каналу.
Крім того, іноді зустрічаються соматичні анатомічні особливості - наприклад, серйозні черепно-мозкові травми, міопатія у високому ступені, часткове відшарування сітківки, словом, всі ті стани, які виключають можливість потужного періоду. На превеликий жаль, ці стани практично ніколи не проходять навіть з плином часу, а значить, і строгі показання до кесаревого розтину залишаються протягом усього репродуктивного віку жінки.
- багатоплідна вагітність
Дуже рідко, але все ж трапляються випадки, коли жінка виношує багатоплідної вагітність перший раз, і лікарі проводять розродження шляхом кесаревого розтину. Але і повторна вагітність також виявляється багатоплідної. У цій ситуації акушер - гінеколог, швидше за все також приклад рішення про проведення кесаревого розтину. По-перше, народження двох і більше дітей надає підвищене навантаження на матковий рубець. А по-друге, найчастіше діти з багатоплідних вагітностей мають невелику вагу, тому проходження крізь родовий канал може стати для них вельми серйозним випробуванням.
- Стан маточного рубця
Незважаючи на те, що саме по собі наявність на матці рубця від кесаревого розтину не повинен бути протипоказанням до природного розродження, дуже багато залежить від його стану. Лікар за допомогою ультразвукового дослідження повинен ретельно оцінити стан маточного рубця від попереднього кесаревого розтину. І тільки в тому випадку, якщо його стан дозволяє народити природним шляхом, лікар прийме таке рішення. В іншому ж випадку уникнути кесаревого розтину навряд чи вдасться, так як природні пологи можуть стати загрозою здоров`ю та життю мами і малюка.
До речі кажучи, дуже багато залежить від того, який саме рубець у жінки - при поздовжньому рубці єдиний варіант розродження наступних вагітностей - повторне кесарів розтин. Крім того, в тому випадку, якщо проміжок між вагітностями склав менше двох років, або якщо повторної вагітності передував викидень, або штучне переривання вагітності, шанси на природні пологи також будуть мінімальні. Пов`язано це з тим, що рубець через хірургічного вискоблювання значно стоншується.
- третя вагітність
У тому випадку, якщо дана вагітність не друга, а вже третя, а дві попередні закінчилися кесаревим розтином, в переважній більшості випадків єдино можливим стане розродження за допомогою кесаревого розтину. Незважаючи на той факт, що проведення третього кесарева розтину набагато складніше з технічної точки зору, ніж природні пологи, лікарі вважають за краще не ризикувати ні життям жінки, ні життям крихти - небезпека для них занадто велика.
Крім того, повторне кесарів розтин часто супроводжується цілою низкою різних ускладнень, на відміну від першого. Причому найчастіше зустрічаються ушкодження сечового міхура і сечоводів. В результаті цього в органах малого таза розвивається спайковий процес - спайки вражають практично всі внутрішні органи. Крім того, часто мають місце такі ускладнення, як тромбофлебіт, анемія. Все це робить природні пологи вкрай небезпечними для здоров`я і життя дитини і жінки.
Повторне кесарів розтин. Благо чи зло?
Іноді жінки самі наполягають на проведенні повторного кесаревого розтину, побоюючись больових відчуттів в процесі природних пологів. Однак насправді операція кесаревого розтину, незважаючи на те, що вона добре відпрацьована десятиліттями, по -, як і раніше несе певні ризики. Та й на організм вагітної жінки вона впливає не найкращим чином.
Як правило, повторне кесарів розтин за часом триває довше першого. А значить, в значній мірі підвищується ризик розвитку як гіпоксії плода, так і порушення мозкового кровообігу крихти, через більш тривалого впливу анестетических препаратів. Крім того, кесарів розтин - це завжди певна частка ризику того, що може бути пошкоджений шийний відділ хребта малюка.
Крім того, навіть найсучасніші методи анестезії, наприклад, такі як епідуральна, все одно не можуть пройти безслідно для організму жінки - в більшій чи меншій мірі, але вони надають певний негативний вплив на організм жінки. Не можна також забувати про те, що кесарів розтин - порожнинна операція, а значить від проблем зі швами, часом досить серйозних, також ніхто не застрахований.
Саме тому лікарі - гінекологи і хірурги не втомлюються в один голос повторювати про те, що кесарів розтин є досить серйозну загрозу як для мами, так і для її малюка. Тому до повторного кесаревого розтину варто вдаватися тільки в тому випадку, якщо існують суворі показання до подібного способу розродження. Лікар повинен ретельно зважити всі за і проти, можливий ризик і очікувану користь - і тільки після цього може прийняти правильне рішення.
Адже перевага природних пологів очевидно - саме цей спосіб появи на світло передбачила природа. І навряд чи людина зможе придумати що - небудь краще. Та й процес відновлення жіночого організму після природних пологів займає набагато менше часу, ніж після кесаревого розтину. Те ж саме стосується і грудного вигодовування - для його налагодження після кесаревого розтину може знадобитися набагато більше часу і сил, ніж після природних пологів.
Так що ж вибрати?
Отже, як ми вже з`ясували, найбільш оптимальним варіантом для повторного після кесаревого розтину розродження є все ж природні пологи. В ідеалі, підготовка до них повинна починатися відразу ж після появи на світ першого малюка шляхом кесаревого розтину. Перше, що необхідно зробити лікаря - це встановити, що ж саме стало показанням для проведення першого кесаревого розтину. Вище вже описувався ряд випадків, що виключає можливість провести природне розродження після кесаревого розтину.
У тому ж випадку, якщо причиною проведення кесаревого розтину послужив сильний пізній токсикоз, відшарування плаценти, або її передлежання - у жінки дуже великі шанси того, що природне розродження після кесаревого розтину виявляться можливими.
Крім того, ще під час першого кесаревого розтину лікарі - хірурги повинні подбати про те, щоб жінка мала можливість другого свою дитину народити природним шляхом. Для цього дуже важливо підібрати правильний якісний шовний матеріал, та й шовного методикою необхідно приділити особливо пильну увагу.
При виписці з пологового будинку жінці обов`язково повинна бути видана на руки виписка, в якій докладно буде описаний спосіб допомоги породіллі, причини, які змусили лікарів вдатися до проведення кесаревого розтину, сам хід операції, - який застосовувався анестетик, шовний матеріал і шовна технологія.
Обов`язково зробіть ксерокопію всіх цих документів і зберігайте її будинку, з усіма іншими важливими документами. Це допоможе вам застрахуватися від ситуацій з втратою вашої медичної карти - на жаль, таке іноді трапляється. І навіть комп`ютеризація всіх поліклінік не зможе повністю виключити таку можливість.
При виписці лікар докладно пояснить молодій мамі, як вона повинна поводитися під час реабілітаційного періоду, для того, щоб уникнути можливих ускладнень у майбутньому. І жінка повинна неухильно дотримуватися всіх рекомендації до єдиної. Крім того, ні в якому разі не можна ігнорувати профілактичні відвідування лікарів - гінекологів - цей захід допоможе виявити можливі ускладнення в самій початковій їх стадії.
Крім того, в ідеалі подальша вагітність повинна бути планованої. І ще перед вагітністю жінка повинна заздалегідь відвідати лікаря - гінеколога, а також пройти дослідження стану рубця на матці. Існує два різновиди подібного дослідження - гістерографія (рентгенівське дослідження шва) і гістероскопія (дослідження шва за допомогою спеціального зонда). Як правило, подібні дослідження доцільно проводити не раніше, ніж через рік після кесаревого розтину.
У тому випадку, якщо процес відновлення організму жінки після пологів завершився нормально, при дослідженні маточного рубця він практично не візуалізується. Перше, що повинен встановити лікар, що робить дослідження - це те, який саме тип тканини переважає в сформованому рубці. В ідеалі ця тканина повинна бути м`язової, але не сполучної.
Власне кажучи, саме через рік, під час дослідження рубця на матці вже стає абсолютно очевидним його стан, адже він до цього моменту є абсолютно сформованим, і навряд чи його стан глобально зміниться. До речі кажучи, саме результати цих досліджень в більшості випадків і грають вирішальну роль в ухваленні лікарем рішення про можливість проведення природних пологів, а не вторинного кесаревого розтину.
Вагітність після кесаревого розтину
Багато мам починають турбуватися через стан своєї дитини з того самого дня, як тільки вони дізнаються про свою вагітність. Причому найбільш поширений страх - це те, що зростаюча матка рано чи пізно лопне по своєму рубцю. Однак ці побоювання абсолютно безпідставні - протягом наступного після кесаревого розтину вагітності абсолютно нічим не відрізняється від такого під час попередньої.
Єдина умова, яку жінка повинна неухильно дотримуватися - це рання постановка на облік в жіночу консультацію, регулярне відвідування всіх планових оглядів лікаря - гінеколога, виконання всіх його призначень, рекомендацій і вказівок. Дуже непогано було б якомога раніше знайти лікаря - гінеколога, який і буде згодом приймати пологи.
Як правило, саме цей лікар буде протягом всієї вагітності ретельно контролювати стан маточного рубця, як за допомогою ультразвукового дослідження, так і за допомогою пальпації - ручного дослідження. До речі кажучи, якщо жінка при пальпації маточного рубця відчуває больові відчуття, на другі пологи після кесаревого розтину природним шляхом їй навряд чи варто розраховувати.
Однак остаточне рішення про можливість або, навпаки, неможливості природних пологів лікарі приймають на 35 тижні вагітності. Майбутній мамі ще раз призначать ультразвукове дослідження, яке повинно підтвердити спроможність рубця, правильне положення плоду - поздовжнє, а також головне передлежання. Крім того, дуже важливо передлежання плаценти. У тому випадку, якщо всі показники в нормі, і ніяких інших протипоказань у жінки немає - лікарі почнуть готувати майбутню матусю до природних пологів.
Крім того, дуже важливий ще один нюанс - наскільки доношена вагітність. Природні пологи в подібній ситуації можуть мати місце тільки в тому випадку, якщо вагітність буде доношеною - понад 37 тижнів, однак дитина не повинна бути надмірно великий - понад 4 000 грам. В іншому випадку ризик в значній мірі підвищується, і найчастіше починає перевищувати очікувану користь.
Термін госпіталізації в пологовий будинок
Також часто виникає питання про термін госпіталізації жінки в пологовий будинок, яка планує природні пологи після кесаревого розтину. Дуже широко поширена практика, коли вагітну жінку кладуть в пологовий будинок заздалегідь, за одну - два тижні до передбачуваної дати пологів.
Як правило, далі відбувається наступне - приблизно в день передбачуваної дати пологів, або трохи раніше лікарі проколюють плодовий міхур, після чого починають штучно стимулювати початок пологів. Вся ця процедура проводиться в денний час, коли всі лікарі знаходяться на своїх робочих місцях. Лікарі пояснюють ці свої дії забезпеченням максимальної безпеки мами і малюка.
Однак у подібної практики існують не тільки прихильники, а й затяті противники. Вони мотивують свою позицію тим, що штучна стимуляція пологів має тільки одну небезпеку, зате смертельну - розрив рубця матки. Адже в тому випадку, якщо відбувається штучна стимуляція пологів, шийка матки відкривається різко і нерівномірно. У тому ж випадку, якщо пологи починаються природним шляхом, розкриття шийки матки відбувається дуже плавно, що значно знижує навантаження на саму матку.
Під час природних пологів ризик того, що рубець лопне несподівано, рівніші практично нулю - будь-який досвідчений лікар зможе своєчасно помітити загрозу і вжити всіх необхідних в даній ситуації заходи. Строго кажучи, всі подібні пологи повинні проводитися під потрійним контролем і увагою до стану жінки, що народжує. Після того, як відійде плацента, обов`язковою умовою є ручне дослідження стану рубця, зрозуміло, під загальною анестезією.
Вплив пологів на дитину
Незважаючи на той факт, що останнім часом все більше і більше лікарів акушерів - гінекологів активно пропагують природні пологи після кесаревого розтину, зрозуміло, за тієї умови, що немає ніяких до цього протипоказання, на ділі ситуація змінюється не так вже й сильно. І, незважаючи на те, що практично всі жінки готові пройти через більш тривалий період відновлення після повторного кесаревого розтину заради позбавлення від родового болю, мало хто з них замислюється про те, як на дитину впливає той чи інший спосіб появи на світ.
Але ж для дитини пологи - набагато більший стрес, ніж для його мами, адже під час проходження дитини по родовому каналу він відчуває сильний тиск на кістки черепа. Однак під час появи дитини на світ шляхом кесаревого розтину стрес незрівнянно більше, ніж під час природних пологів. Адже дитина вчасно кесаревого розтину потрапляє в навколишнє середовище вкрай різко, а не поступово, як це і повинно відбуватися в нормі.
А саме через це різкого народження в організмі дитини просто - напросто не встигає в необхідній кількості виробитися так званий гормон стресу. Призначення цього гормону - полегшення процесу адаптації дитячого організму до навколишнього середовища. Саме тому практично всі дітки, що з`явилися на світ за допомогою кесаревого розтину. Показники всіх життєво важливих процесів у подібних діток досягають своїх нормальних значень лише до кінця сьомий - десятому тижні.
Думайте самі, вирішуйте самі ...
Як ви вже могли переконатися самі, природні пологи все ж набагато краще як для мами, так і для малюка. Однак, як уже говорилося вище, існує ряд жінок, у яких існують абсолютні показання до проведення кесаревого розтину. Для них найбільш оптимальним варіантом, який не ставить під загрозу життя матері і дитини, стане повторне кесарів розтин.
Саме тому майбутня мама не повинна піддаватися радам, умовлянням і тиску з чиєї б то не було боку - мами, родичів, подруг, словом всіх тих, хто дуже й дуже далекий від медицини. Єдина людина, до чиєї думки майбутня мама повинна по-справжньому прислухатися - це лікар акушер - гінеколог. Тільки лікар може адекватно оцінити ваш стан організму, стан маточного рубця, зважити всі плюси і мінуси як одного, так і іншого способу появи на світ вашого малюка.
І ні в якому разі не ігноруйте допомогу акушерів - гінекологів. На превеликий жаль, часто, незважаючи на високий рівень сучасної медицини, багато жінок необачно сподіваються на «авось». Робити цього у жодному разі не можна, так як в противному випадку дуже великий ризик розвитку різних ускладнень. А адже саме від вас залежить добробут вашого крихти.
І пам`ятайте про те, що в принципі, якщо у вас і не вийде народжувати саме тим способом, яким ви хотіли, не варто засмучуватися занадто сильно. Адже як би там не було, але ваш довгоочікуваний малюк не стане від цього менш улюбленим і щасливим. Так що радійте своєму малюкові, що не засмучуючись без особливої на те потреби!
