ГРВІ у дітей та дорослих: причини, ознаки, лікування, профілактика, ускладнення

Починається осінь. Дорослі повертаються з відпусток на свої робочі місця, дітлахи відправляються в школи і дитячі сади. Після спекотного літа разом з дощовою холодною погодою в місто «приходять »простудні захворювання, які не щадять нікого. Про те, як вийти з застуди з найменшими втратами здоров`я, як уникнути ускладнень, ми розмовляємо із завідувачем ЛОР-відділенням клінічної лікарні к.м.н. Олександром Крівопаловим.

Застуда на мові медиків - це гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ), найпоширеніше захворювання дихального тракту. Саме цей діагноз найчастіше ставлять хворим на прийомах терапевти і педіатри. У Росії щороку реєструється 37 мільйонів випадків захворювання на ГРВІ, що становить 40 відсотків загальної втрати робочого часу серед зайнятого населення і 30 відсотків звільнень від шкільних занять. До ЛОР-лікарям пацієнти звертаються вже з ускладненнями ГРВІ.

Причини, ознаки, симптоми і лікування ГРВІ

ГРВІ викликаються вірусами, які передаються інгаляційно, тобто через повітря, куди потрапляють від хворої людини. Здорова людина вдихає віруси разом з повітрям, і вони осідають на слизовій оболонці носа. Якщо у людини досить захисних сил, хороший імунітет, то шкідливий організм буде знищений. Якщо імунітет у людини знижений - віруси проникають всередину клітин слизової і починають розмножуватися. Вони впроваджуються в генетичну систему клітини, в результаті чого вона сама починає продукувати віруси. Коли їх накопичується багато, відбувається руйнування клітини, віруси звільняються і проникають в нові клітини - так поширюється інфекція. Токсичні продукти життєдіяльності вірусів викликають місцеву запальну реакцію в слизовій оболонці, а потрапляючи в кров - загальну інтоксикацію всього організму.

Симптоми ГРВІ. Ознаками запалення слизової є її набряк, почервоніння, нагрівання і біль. Набряк виникає, коли рідина із зруйнованих клітин виходить у міжклітинний простір, збільшується проникність судин, що живлять слизову, з них теж виходить рідина. Почервоніння і нагрівання слизової відбувається за рахунок збільшення кровотоку в ній, а біль - від здавлювання нервових закінчень набряком. Все це спостерігається і в слизовій носа, і в кон`юнктиві - прозорій оболонці ока, якщо вірус потрапив на неї, наприклад, при чханні. Що зібралися рідина пропотіває через слизову носа - починається витікання слизу назовні і в глотку. А оскільки в ній повно вірусів, відбувається зараження і носоглотки, і глотки, там теж виникає запалення.

Відео: Як лікувати ГРВІ у дітей? - Доктор Комаровський

В результаті всіх цих хворобливих змін у людини починаються неприємні відчуття і свербіж, закладеність носа, тобто утруднення дихання, нежить, першіння в горлі, чхання. Може з`явитися відчуття «піску в очах », склери очей стають рожевими, і на них видно судини, очі починають сльозитися. Можуть з`явитися ознаки загальної інтоксикації організму: піднімається температура до 37-38 градусів, наростає слабкість, відсутній апетит, знижується працездатність. У дітей при ГРВІ на перший план виходять ознаки загальної інтоксикації: температура тіла може піднятися вище 38 градусів, нервове збудження змінюють слабкість і млявість, швидко погіршується загальний стан.

Як лікувати ГРВІ? Без правильного і своєчасного лікування банальна застуда переходить у важкі, довгостроково поточні ускладнення. Люди не звертаються до лікарів, сподіваються, що застуда пройде сама, займаються самолікуванням, не виконують найпростіших, але дуже важливих рекомендацій лікаря. Одним з головних принципів лікування ГРВІ є дотримання режиму. Не можна відмовлятися від лікарняного листа при ГРВІ, який завжди пропонує лікар. Хворий звільняється від роботи саме для того, щоб у нього була можливість дотримувати призначений лікарем постільний або домашній режим. Якщо хвора людина продовжує працювати, а значить - бувати на повітрі, ймовірність ускладненого перебігу ГРВІ у нього різко зростає. Домашній режим дозволяє також повноцінно виконувати ще одну рекомендацію лікаря: рясне пиття як засіб, що знижує інтоксикацію, - разом з рідиною з організму хворого виводяться токсичні продукти життєдіяльності вірусів.

Знову ж правильним медикаментозним лікуванням ГРВІ є-застосування засобів, що нормалізують носове дихання. Від правильної функції носа залежить нормалізація всієї системи верхніх дихальних шляхів, в тому числі і придаткових пазух, а також вух. До таких засобів відносять перш за все судинозвужувальні краплі для носа, які зменшують набряк слизової оболонки, зменшують продукцію запального секрету слизової оболонки, тим самим зменшують всі неприємні больові відчуття хворого. Крім крапель необхідно приймати антигістамінні препарати, які теж зменшують запальні явища в слизових.

Як правило, ГРВІ триває 3-7 днів, після цього хворий одужує, тобто він повинен відчути поліпшення загального стану, нормалізується температура, зникають всі неприємні відчуття в носі і в очах, відновлюється нормальне дихання через ніс.

Якщо через 7 днів від початку ГРВІ пацієнт відчуває, що у нього тривають виділення, причому з прозорих вони стають каламутними, жовтувато-зеленими, а вечорами піднімається температура тіла, починає сильно боліти голова і загальне самопочуття погіршується, значить, почалися ускладнення застуди.

Найбільш частими є запальні процеси в придаткових пазухах носа - синусити, запалення середнього вуха - середні отити. У дітей, особливо з вираженими алергічними реакціями, банальна застуда може ускладнитися запаленням гортані - ларингіт, часто призводить до гострого стенозу гортані, більш відомому в народі як «помилковий круп », з яким може впоратися тільки реанімаційна бригада «Швидкої допомоги".

Всі ці ускладнення, як правило, розвиваються або при відсутності лікування ГРВІ, або при недостатньому лікуванні, або при різко зниженому імунітеті.

Коли до хвороби ставляться несерйозно

Під час ГРВІ виникає виражений набряк слизової оболонки носа, в результаті носові ходи стають значно вужче, крім того, в них спостерігається скупчення секрету, що веде до закупорки природних отворів, що з`єднують носові ходи з підрядними пазухами.

Довідка. Додаткові пазухи носа являють собою повітроносні порожнини в кістках, розташовані навколо носа. У людини їх називають по кістках, в яких вони расположени- лобові, верхньощелепні (гайморові), гратчасті і клиновидні. Пазухи зігрівають, зволожують і очищають повітря, перш ніж він потрапляє в легені людини.

синусити

При закупорці природних отворів порушується процес самоочищення пазух. Слиз не може потрапити в ніс і починає накопичуватися в пазухах. Повітря, що знаходиться в пазухах, починає всмоктуватися слизовою оболонкою - виникає негативний тиск, що веде за собою пропотеваніе рідини, збільшення її скупчення в пазусі. В результаті рідина заповнює всю пазуху, в ній розмножуються мікроорганізми, починається гнійний процес. Так розвиваються гнійні синусити - це загальна назва запалень придаткових пазух. Якщо процес виникає в одній з них, захворювання носить назву відповідної пазухи - гайморит, фронтит, сфеноїдит, етмоїдит.

Ці ускладнення однаково - часто розвивається і у жінок, і у чоловіків. Гайморитів не буває у маленьких дітей, оскільки гайморові пазухи у малюків ще не сформовані. при гаймориті болю можуть локалізуватися в області щік. Крім болів виникає почуття розпирання в області щік, відчуття тиску знизу на один або обидва ока, відчуття тиску на зуби. Дуже часто запалення гайморових пазух супроводжується запаленням слизової клітин гратчастого лабіринту. В такому випадку болю локалізуються в носі, по ходу одного або обох скатів носа, або в області чола. А якщо запалення пошириться і на лобові пазухи - розвивається фронтит, тоді біль локалізується або по центру лоба, або - над однією з надбрівних областей. Ці болі різко посилюються, коли людина нахиляє голову вниз, наприклад, надягає взуття.

Коли пацієнт виявляє у себе всі перераховані вище ознаки, йому необхідно отримати Консультацію ЛОР: лікаря, який проведе обстеження хворого і уточнить локалізацію почався ускладнення. Обов`язково огляне порожнину носа, глотку і вуха хворого. Основним методом діагностики синуситів є багаторазовим рентгенологічний, тобто пацієнта направлять на рентгенівський знімок придаткових пазух носа. Інший метод діагностики синуситів - УЗД придаткових пазух. Для цього дослідження застосовується спеціальний датчик, який може посилати ультразвукову хвилю за кісткову пластинку, тоді стають видно пазухи носа. На підставі цього дослідження лікар може запідозрити наявність запального процесу в пазусі.

Після обстеження ЛОР-лікар вирішить, де - в стаціонарі або поліклініці - буде проходити лікування хворого. Крім обов`язкової загальної, що знімає інтоксикацію всього організму, хворому буде призначено цілий комплекс місцевого лікування. Його метою є звільнення пазухи носа від запальної рідини і нормалізація її функцій, тобто відновлення прохідності отворів між пазухами і порожниною носа.

Найпоширенішим місцевим способом лікування в Росії є прокол гайморової пазухи, коли через порожнину носа голкою потрапляють в пазуху, через неї видаляється запальна рідина, пазуха промивається лікарськими препаратами. Ефективність цього методу перевірена десятиліттями, оскільки його застосовують з XIX століття, але і він має свої показання та протипоказання і не використовується в 100 відсотках випадків при гаймориті. Абсолютним показанням є наявність в пазусі великої кількості гною, загроза його прориву в навколишні тканини і сильні болі. Якщо запальний процес в пазусі носить не гнійний, а слизовий характер, слиз евакуюють іншими способами. Одним з таким методів є лікування за допомогою синус-катетера. Це м`який провідник, виготовлений з латексу, він являє собою систему з двох балончиків, один з яких роздувається в носоглотці, інший - на початку носа, тим самим створюється негативний тиск, що дозволяє евакуювати запальну рідину з пазух, а потім вводити лікарські речовини в звільнену пазуху. У цьому році вступив новий лікарський препарат на основі рослинної сировини, який розбризкується в носовій порожнині. При цьому відбувається активізація нервових закінчень в носі, евакуація запальної слизу з носа і пазух. Ніяких хворобливих відчуттів хворий при цьому не відчуває, лише легке печіння змушує пацієнта чхати. Називається цей метод «Сінуфорте ».

середній отит

Запалення середнього вуха - середній отит - як ускладнення після ГРВІ буває і у дорослих, і у дітей. Але у малюків частіше - через особливості анатомічної будови і недостатньо сформованого імунітету - інфекції легше проникнути з носоглотки в вухо.

Довідка. Середнє вухо знаходиться в товщі скроневої кістки. Від зовнішнього слухового проходу порожнину відділена барабанною перетинкою, за якою знаходиться вушна порожнина. Вона з`єднується з носоглоткою слуховий, або євстахієвої трубою. І барабанна порожнина, і евстахиева труба всередині вистелені слизовою оболонкою. Завдяки слуховий трубі в порожнині середнього вуха підтримується постійний тиск, рівний атмосферному. Для цього евстахиева труба повинна постійно функціонувати. У дітей слуховий прохід ширше і коротше, ніж у дорослих.

Віруси викликають запальний набряк слизових і слухового проходу, і середнього вуха. У порожнині середнього вуха починає накопичуватися ексудат. Через набряку євстахієвої труби порушується природне повідомлення носоглотки з барабанною порожниною. В середньому вусі знижується тиск, що веде до ще більшого скупчення рідини в порожнині. Через низький тиск барабанна перетинка втягується в порожнину середнього вуха - людина починає відчувати «закладання ». Якщо не почати правильне лікування, стан погіршиться: рідина набуває гнійний характер, її кількість різко збільшується і тисне на стінки і на барабанну перетинку, яка тепер, навпаки, випинається з порожнини середнього вуха. Людина відчуває сильний біль у вусі і майже повністю перестає чути хворим вухом.

Механізм розвитку гнійного отиту і у дорослих, і у дітей однаковий. Однак слід зазначити, що біль у вусі діти переносять важче дорослих: при гнійному отиті більш виражена інтоксикація всього організму, температура може підніматися до високих цифр (39 градусів), загальний стан дитини важкий.

Лікування гнійного отиту і у дорослих, і у дітей складається з прийому антибактеріальних препаратів, судинозвужувальних крапель в ніс, протизапальних крапель в вухо. При сильних болях, коли за барабанною перетинкою накопичується велика кількість гною, робиться розріз з метою видалення рідини з порожнини середнього вуха. Це дозволяє дренувати порожнину - дати вихід запального ексудату. При вираженій інтоксикації всього організму проводяться загальні дезінтоксикаційну лікування. Гострі отити лікують ЛОР-лікарі поліклінік, В стаціонар направляють хворих з важким перебігом захворювання.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря і не розпочати лікування ускладнень, то гнійний процес буде розвиватися далі чи може призвести до загибелі людини. Запальні процеси в придаткових пазухах і в середньому вусі можуть стати причиною гнійного запалення оболонок мозку і самого речовини мозку. Гнійний процес з порожнин може поширитися на навколишні кісткові і м`які тканини, а це вже вимагає хірургічного втручання, що теж загрожує розвитком гнійних ускладнень мозку.

Особливістю гнійних отитів у дітей 3-5 років є їх рецидивний характер, тобто після кожної ГРВІ вони можуть повторюватися.

Останнім часом дуже актуальною проблемою стає висока поширеність у дітей від 3 до 5 років приглухуватості, яка є наслідком ексудативного сусіднього отиту. Такий отит протікає без гнійного процесу з невираженими ознаками запалення, але призводить до зниження слуху у дитини. Батьки, як правило, пропускають саме захворювання, а звертають увагу тільки тоді, коли дитина починає голосно вмикати телевізор, перестає реагувати на звичайну мову, вихователі дитячого садка або вчителя в школі звертають увагу батьків, що їх дитина стала гірше чути. Найбільш часто це буває у дітей зі збільшеною глоткової миндалиной.

Профілактика ускладнень ГРВІ

Відео: Свинка (паротит), Епідемічний паротит у дорослих і дітей, симптоми

1. Правильне, своєчасне і достатнє лікування ГРВІ.

2. Батькам необхідно стежити за носовим диханням у дитини і в здоровому стані, і при застуді. Якщо дитина починає погано дихати носом, варто якомога раніше показати його дитячому ЛОР-лікаря, який перш за все буде виключати у малюка наявність аденоїдів.

Але це - тема наступної розмови.

Матеріал підготували Валентина Орлова