Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Часом молоді батьки, прийшовши на чергове планове обстеження, чують від лікаря, що у їхнього малюка дисплазія тазостегнового суглоба. Багато молоді батьки сильно лякаються, почувши про таке захворювання, як дисплазія тазостегнових суглобів у дітей і починають панікувати. Зрозуміло, дисплазія - це дуже неприємне і серйозне захворювання, проте її наявність привід не для паніки, а для лікування крихти.

На жаль, часто лікарі не вважають за потрібне дати батькам повну інформацію про дане захворювання. І батьки мають дуже туманне уявлення про те, з чим же їм довелося зіткнутися. Але ж, як відомо, ворога потрібно знати в обличчя. Саме про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, які її наслідки і як її лікувати, і піде мова в даній статті.

Дисплазія тазостегнових суглобів, як правило, є наслідком вродженого вивиху стегна. Цей вид вродженої деформації опорно - рухового апарату один з найбільш часто зустрічаються. Поразка поширюється на всі складові тазостегнового суглоба: капсулу, зв`язки і м`язи, головку стегнової кістки і вертлюжної западини. Всі ці складові мають недостатній розвиток.

Подібне ускладнення зустрічається приблизно у 5% всіх новонароджених діток, причому односторонній вивих стегна зустрічається в три рази частіше, ніж двосторонній. Найбільш схильні до цього ускладнення дівчинки - у них вроджений вивих виникає приблизно в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Причини виникнення дисплазії

Медики досі не прийшли до єдиної думки, що ж саме є причиною виникнення дисплазії тазостегнових суглобів. Однак більшість медиків, що займаються дослідженням даної проблеми, схиляються до того, що головною причиною виникнення вродженого вивиху стегна є саме пороки первинної закладки органів ембріона, а також порушення нормального процесу внутрішньоутробного розвитку плода.

Причин, що викликають подібні порушення, дуже і дуже багато:

• Авітаміноз у вагітної жінки.
• Гормональні порушення у майбутньої мами.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності.
• Вживання жінкою під час вагітності алкогольних напоїв, наркотичних речовин, а також куріння.
• Спадкова схильність.

Як показали дослідження, проведені Всеросійським інститутом акушерства і гінекології, найбільш часто дітки з дисплазією тазостегнового суглоба народжуються у жінок, які страждають:

• Ранніми токсикозами першої половини вагітності.
• Пізніми токсикозами другої половини вагітності - гестозами.
• Порушеннями водно-сольового обміну у матері.
• Порушеннями водно-сольового обміну у плоду.
• Порушенням роботи серцево - судинної системи.
• Ревматичний пороком серця.

У 50% всіх випадків народження дітей з дисплазією кульшових суглобів під час вагітності крихти перебували в тазовому передлежанні. Саме тому всі дітки, що знаходяться в тазовому передлежанні, після пологів піддаються ретельному обстеженню і подальшого спостереження у хірурга ортопеда.

Серед молодих батьків дуже широко поширене дуже помилкова думка, що часом вроджені вивихи стегна виникають в результаті неправильних дій медперсоналу в процесі пологів. Однак насправді це не так - у діток, народжених за допомогою кесаревого розтину, дисплазія кульшового суглоба зустрічається не рідше, ніж у дітей, народжених природним шляхом.

Природжений вивих стегна завжди є наслідком попереднього предвивіха суглоба. Предвивіх суглоба супроводжується гіпоплазією тканин кульшової западини, яка ущільнюється, а також зменшенням розміру самої голівки стегна, погано піддається процесу окостеніння. При цьому головка стегна часто поворот верхнього кінця вперед. Подібне явище носить назву антеторсея. Крім усього іншого, у дитини, як правило, спостерігаються різні аномалії нормального розвитку нервово-м`язового апарату тазостегнового суглоба.

З плином часу клінічна картина захворювання змінюється: якщо в перші кілька місяців життя малюка головка стегна має зміщення назовні і трохи вгору, то в процесі росту відбувається значний зсув догори і всередину, в результаті чого суглобова сумка значно розтягується і збільшується в своїх розмірах.

Однак в деяких випадках легкої форми дисплазії кульшового суглоба зміщення головки стегна зовсім незначне. Як правило, таке спостерігається саме при підвивихах. При вивихах ж істинних зсув виражено набагато сильніше. Також при обстеженні дитини можна побачити значне видозміна структури і форми кульшової западини і голівки суглоба, а також суглобової сумки і хрящів, м`язів і зв`язок.

При більш детальному розгляді можна побачити, що вертлужная западина не просто уплощена, а також витягнута, причому її задній верхній край майже завжди практично не розвинений. В результаті цього для голівки стегна відсутня упор, необхідний для нормального функціонування. В вертлюжної западині відбувається поступове потовщення хрящового дна, розвиток на ньому зайвої сполучної тканини.

Якщо дисплазія у дітей до року не була вчасно діагностовано, і лікування крихти розпочато також не було, з віком перебіг захворювання значно важчим. У дитини триває стійке формування вивиху. Ознаки дисплазії у дітей:

• Верхній звід вертлюгової западини часто зникає практично повністю.
• Сама западина ущільнюється ще сильніше і приймає форму трикутника.
• Через те, що відсутній кістковий упор, шийка стегна розвивається неправильно - вона значно вкорочені, має тупий шеечно - діафізарний кут.
• Крім того, шийка стегна, знову ж таки через відсутність упору, повертається вперед.

Коли малюк починає ходити, навантаження на ніжку збільшується в рази. В результаті цього відбувається ще цілий ряд патологічних змін, в значній мірі погіршують стан малюка:

• Вертлужная западина продовжує значно згладжуватися, поступово стаючи практично зовсім плоскою.
• Значним змінам піддається і суглобова капсула -вона розтягується через зміщеною вперед голівкою.
• Іноді суглобова капсула може виявитися взагалі припаяної до суглобової сумці.
• Через те, що головка стегна постійно ковзає вгору, на вертлюжної западині утворюється жолобок ковзання.
• Порожнина суглоба в більшості випадків виявляється розділеної на три частини і приймає форму пісочного годинника. Верхня частина суглоба оточує головку стегна, середня частина оточує западину, проте через те, що западина сплощена, частина її залишається порожнистої. Кругла зв`язка в легких випадках захворювання виражена досить добре, але іноді вона може і зовсім відсутні.

Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Успішність лікування дисплазії тазостегнового суглоба і результат захворювання багато в чому залежить від того, як своєчасно було діагностовано захворювання і розпочато відповідне лікування. У тому випадку, якщо лікування не починається, ускладнення наростають, подібно снігової грудки, в геометричній прогресії минулого часу.

Саме тому всі діти в пологовому будинку проходять огляд хірурга - ортопеда ще в пологовому будинку. Як правило, саме в пологовому будинку вперше діагностується вроджений вивих стегна. Однак батьки повинні пам`ятати про те, що, незважаючи на всю важливість ранньої діагностики, розпізнати його часто буває дуже і дуже складно, а іноді і зовсім неможливо. Дисплазія ТБС у дітей найчастіше добре маскується.

Саме тому, навіть якщо ніяких приводів для тривоги лікар не знайшов, через місяць після народження всі малюки без винятку повинні відвідати лікаря - ортопеда, щоб він міг переконатися, що з ними все в порядку. Також консультація буде необхідно по досягненню малюками трьох, а потім шести місяців. Батьки ні в якому разі не повинні ігнорувати ці візити до лікаря - вони дуже важливі для здоров`я малюка - наслідки дисплазії у дітей досить важкі.

Як вже говорилося раніше, всі групи дисплазій складаються з декількох захворювань:

• Природжений предвивіх стегна.
• Природжений підвивих стегна.
• Природжений вивих стегна.
• Рентгенологічно незрілий кульшовий суглоб.

Для того щоб правильно оцінити стан тазостегнових суглобів крихти, клінічне обстеження дитини має проводитися за певною методикою.

Існує ряд певних симптомів і ознак, за якими лікар може діагностувати у дитини дисплазію кульшових суглобів. Нижче перераховані основні з цих симптомів, проте батьки ні в якому разі не повинні намагатися самостійно поставити діагноз - це може привести до непередбачуваних ускладнень. Однак знати про ці симптоми все ж необхідно:

• При розведенні ніжок крихти в сторону помітно істотне обмеження в тазостегнових суглобах.
• Також при розведенні ніжок в сторону при наявності дисплазії кульшового суглоба спостерігається симптом зісковзування або, як його ще іноді називають, симптом клацання.
• Якщо дитину покласти на животик, то можна візуально візуалізувати асиметрію сідничних складочок малюка.
• При яскраво вираженої дисплазії тазостегнових суглобів можна неозброєним поглядом помітити вкорочення однієї з ніжок крихти.

Ще раз необхідно нагадати, що діагноз повинен ставити тільки лікар хірург - ортопед. Самостійно, не маючи відповідної медичної освіти, встановити діагноз практично нереально.

Також у малюка, якщо його покласти на спинку, буде мати місце значне обмеження в тазостегновому суглобі при спробі розвести ніжки в сторону. Саме ця ознака є одним з найбільш постійних і ранніх ознак дисплазії тазостегнового суглоба. Чим більше проходить часу, чим старшою стає дитина, тим сильніше стає обмеження.

І якщо при інших формах дисплазії цей симптом може бути виражений не сильно явно, то в разі, якщо у малюка є сформований вивих, дана ознака буде виражений максимально яскраво.

Дисплазію кульшових суглобів необхідно диференціювати від інших захворювань, при яких можливі подібні симптоми:

• Спастичний параліч.
• М`язова контрактура.
• Вроджена вірусна деформація шийки стегна.

Всі ці захворювання повинні бути повністю виключені, і тільки після цього лікар може встановити діагноз дисплазія тазостегнового суглоба. Для цього дитині необхідно провести повне обстеження і уважне вивчення стану всіх зв`язок і м`язів тазостегнових суглобів, а також просто необхідно ультразвукове дослідження і рентгенограма кульшових складів. Також лікар при огляді малюка обов`язково враховує вплив деяких вікових чинників, наприклад, фізіологічну ригідність м`язів крихти. Ця фізіологічна ригідність найчастіше не дозволяє розвести ніжки навіть у цілком здорової крихти. Однак подібні труднощі виникають лише епізодично, іноді ж проблем з розведенням ніжок не буває. А ось в тому випадку, якщо у малюка дисплазія кульшового суглоба, розвести йому ніжки вдасться тільки після того, як буде вправлений головка суглоба.

На підставі сукупності всіх симптомів, які лікаря вдасться виявити при зовнішньому огляді крихти, а також даних діагностичного обстеження малюка, і буде винесений вердикт про наявність чи відсутність у крихти такого серйозного захворювання, як дисплазія кульшового суглоба.

Відео: Дисплазія кульшового суглоба. Від чого кульгає дитина

Також необхідно трохи докладніше розповісти про симптом зісковзування, або клацання. Вперше про цей симптом написав радянський ортопед ще в 1934 році. Через деякий час його ж описав і італійський лікар, який дав симптому ще одну, третю назву - симптом нестійкості. Суть даного порушення в тому, що при спробі розвести ніжки крихти в сторону відбувається вправлення вивиху стегна. Це саме вправлення вивиху і викликає звук клацання, який чує лікар.

При підвивихах звук буде трохи тихіше і, можливо, його не буде чути. Однак лікар обов`язково відчує його під рукою. Коли ніжки малюка приводяться до середньої лінії, відбувається повторний вивих головки, який також супроводжується звуком щілинка і одноразовим вздрагиванием ніжки.

При проведенні подібного дослідження в обов`язковому порядку необхідно враховувати той факт, що симптом клацання найчастіше практично повністю зникає до кінця першого тижня життя немовляти. Але іноді, якщо у малюка є м`язова гіпотонія, він може зберігатися навіть кілька місяців, як правило, перші три - чотири.

Асиметрія пахових складочок, так само, як і складок на стегнах малюка, або їх різну кількість на правому і лівому стегні, часто є свідченням того, що у крихти присутня дисплазія тазостегнового суглоба. Як правило, саме з того боку, з якою суглоб вражений, кількість складок більше, і вони набагато глибше, ніж з другої сторони. Розташовані ці складки проксимально.

Однак сам по собі цей симптом ні в якому разі не може стати підставою для діагностування дисплазії тазостегнового суглоба. Така асиметрія може спостерігатися навіть у здорових діточок, тоді як у однієї третини дітей, які страждають від дисплазії тазостегнових суглобів, цього симптому не спостерігається взагалі. Саме тому даний симптом може розглядатися як ознака дисплазії тазостегнового суглоба лише в сукупності з іншими симптомами, але ніяк не самостійно.

Також дуже вагомою ознакою дисплазії тазостегнового суглоба є наявність у крихти зовнішньої ротації крихти. Вона завжди виражена досить сильно. Найчастіше саме мами звертають увагу на цей симптом, і саме він є приводом для звернення за консультацією до лікаря - ортопеда. Найбільш добре ротація помітна тоді, коли малюк спить.

Як правило, яскраво виражене вкорочення ніжки, яке помітно на око, буває в разі високого вивиху стегна. Всупереч помилковій думці, ротація можлива не тільки при односторонньому вивиху, а й при двосторонньому, в тому випадку, якщо стегна розташовані на різній висоті. Деякі мами намагаються самостійно, за допомогою сантиметрової стрічки, визначити, наскільки ж укорочена одна ніжка. Однак у грудних дітей це зробити практично нереально - у них про різницю довжини ніжок судять по тому, як розташовані рівні колінних суглобів. Для цього ніжки малюка, зігнуті в колінах, необхідно притиснути до живота. В черговий раз звертаємо вашу увагу, що всі подібні маніпуляції повинен проводити тільки медичний працівник.

Практично всі перераховані вище ознаки дисплазії можуть бути виражені всі, або ж тільки частина, а іноді наявність їх не свідчить про дисплазії тазостегнового суглоба. Якщо у лікаря з`явилися хоч найменші сумніви, батьки ні в якому разі не повинні відмовлятися від більш детального обстеження.

Якщо діагноз не підтвердиться, і ви, і ваш лікуючий лікар будете точно знати, що у дитини з суглобами все в порядку. І не варто нагадувати і звинувачувати лікаря в недостатній компетенції - це абсолютно виправданий захід обережності, так як не діагностована вчасно дисплазія кульшового суглоба може привести до того, що у дитини в подальшому буде важка інвалідність.

рентгенодіагностика

Найбільш успішна діагностика дисплазії кульшового суглоба у новонароджених за допомогою рентгенологічного методу дослідження. Проводиться воно наступним чином. Лікар укладає крихітку на спинку і прямо витягує його ніжки. Таз малюка при цьому щільно притискається до касеті з плівкою. Статеві органи крихти обов`язково повинні бути захищені від рентгенологічного випромінювання спеціально для цього призначеної свинцевою пластинкою. Ця платівка, при правильному її розміщення, не заважає рентгенологічного дослідження.

Лікар - ортопед, при оцінці результатів дослідження, враховує специфічні вікові особливості будови тазостегнових суглобів новонародженого малюка:

• У грудних дітей практично повністю відсутня окостеніння головок стегна.
• Висота головки стегна у новонародженого дорівнює ширині шийки стегна.
• Вертлужная западина у грудних дітей має хрящову структуру, тому на рентгенологічному знімку не дає контрастної тіні.

Якщо при нормальному розвитку малюка окостеніння голівки стегна з`являється приблизно до піврічного віку, то у дітей, які страждають дисплазією тазостегнових суглобів, окостеніння настає не раніше однорічного віку.

Діагностика вродженого вивиху стегна у дітей старшого року

Якщо у маленьких діточок в деяких випадках діагностика вродженого вивиху стегна буває важко, то з моменту, коли дитина починає ходити, це зробити набагато простіше. У дітей, які досягли однорічного віку і початківців робити свої перші кроки, одним з перших симптомів, що звертають на себе увагу батьків і медиків і дозволяють припустити наявність у нього дисплазії тазостегнових суглобів, є дуже пізній початок процесу ходьби.

Найчастіше це відбувається при наявності двостороннього вивиху, але часом може зустрічатися і при односторонньо вивиху. У наявності у таких діточок специфічна, характерна хода - або нестійкість крихти, або його кульгавість при односторонньому вивиху стегна. Якщо ж у крихти вроджений двосторонній вивих - хода буде перевалювати, нагадує качину.

Незважаючи на побоювання батьків, ніяких больових відчуттів малюк не відчуває. Дитина проводить на ногах стільки ж часу, скільки і здорові дітки, при цьому його поведінка абсолютно звичайне - він веселий, активний, охоче грає.

У діток після року також зберігається частина симптомів дисплазії тазостегнового суглоба, однак вони виражені набагато менш яскраво, ніж у дітей більш молодшого віку:

• Та ніжка, яка вивихнути, також, як і у крихт, знаходиться в положенні зовнішньої ротації.
• Незважаючи на те, що абсолютна вкорочення кінцівки відсутня, зберігається вкорочення тієї кінцівки, на стороні якої є вивих.

Масаж при дисплазії

Якщо вашій дитині поставили діагноз дисплазія кульшового суглоба, лікар ортопед призначить дитині все необхідне йому лікування. Батьки повинні неухильно дотримуватися всіх рекомендації лікаря і не робити нічого самостійно. Єдине, що може робити мама, якщо лікарем не дані інші рекомендації, це легкий масаж.

Перш ніж приступити до масажу, зверніть увагу на стан своїх рук. Руки повинні бути чисті, сухі і теплі. Нігті необхідно коротко підстригти, зняти кільця і браслети - все, що може порушити цілісність шкірних покривів крихти.

Для масажу крихти недоцільно використовувати різні креми для масажу, призначені для дорослих людей - це може привести до виникнення у крихти алергічних реакцій у вигляді шкірних висипань. Набагато розумніше скористатися або звичайним дитячим маслом, або ж дитячою присипкою.

Відео: Лікування Дисплазії Кульшових Суглобів у дітей

Нижче описані основні прийоми масажу, який необхідно робити діткам, які страждають від дисплазії тазостегнових суглобів:

• Покладіть дитину на спинку, обхопіть всією площею долоні стегна і починайте робити легкі погладжування. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи не були занадто сильними. Починати масажні рухи необхідно з легкого погладжування шкіри - стежте за тим, щоб тиск на шкіру не було значним. Пальці повинні ковзати по шкірі, але не зрушувати її. Далі великим і вказівним пальцями необхідно почати здійснювати спіралеподібні рухи. Продовжувати їх необхідно близько трьох хвилин, виключаючи місця біля статевих органів. При спіралеподібних рухах тиск необхідно злегка збільшити - шкіра вже повинна зрушуватися. Після цього помістіть подушечки пальців на уражені суглоби і ретельно масажуйте їх, роблячи значний тиск на м`язи. Однак ні в якому разі не перестарайтеся - малюк не повинен подавати жодних ознак занепокоєння чи невдоволення.
• Після цього акуратно переверніть малюка на животик і таким же чином, як описано вище, обережно масажуйте внутрішню поверхню стегон.
• Далі необхідно перейти на малого таза. Акуратно почніть розтирати сідниці крихти, здійснюючи кругові рухи. Після цього почніть несильно стискати і розтискати сідниці крихти. Протягом всього часу масажу уважно спостерігайте за реакцією крихти і при перших же ознак невдоволення припиніть масаж.
• Після того, як ви закінчите масаж сідниць, необхідно перейти до масажу ступень крихти. Візьміть стопу і почніть акуратно масажувати її у напрямку від п`яти до пальчикам. Ретельно масажуйте кожен пальчик. Те ж саме повторіть з другої ступень.

Крім масажу при дисплазії тазостегнових суглобів для діток вкрай корисна лікувальна гімнастика. Гімнастику, так само, як і дитячий масаж при дисплазії, необхідно робити систематично, кожен день. В іншому випадку всі ваші зусилля не принесуть ніякої користі для здоров`я малюка. Протягом дня мама з малюком повинні робити гімнастику як мінімум два рази на день. Кожне з вправ необхідно повторювати по 10 - 15 разів. Нижче описані основні вправи, які мама може самостійно робити з малюком:

• Вправа «велосипед». Покладіть крихітку на спинку, зігніть його ніжки в колінах і притягну до животика. Дійте дуже і дуже обережно. Проімітуйте ніжками крихти звичайну їзду на велосипеді.
• Вправа »згинання та розгинання ніжок». Для цього одну ніжку малюка в коліні, другу - повністю випрямити. Потім змініть ноги. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи були плавними і неквапливими.
• Одну з ніжок зігніть в коліні і в тазостегновому суглобі, а інший притисніть таз крихти і почніть зігнутою ніжкою здійснювати кругові рухи. Після п`яти - шести обертань змініть ніжки. За один раз необхідно зробити по два - три прийоми.
• Вправа «жаба». Помістіть дитину на спинку, злегка зігніть ніжки в колінах і розведіть в сторони. Почніть синхронно здійснювати обома ніжками кругові рухи.

При виконанні всіх вправ батьки повинні дотримуватися нескладних, але дуже важливі правила. По-перше, розводячи ніжки дитини в сторону, обов`язково будьте дуже обережні і не робіть різких рухів. Ні в якому разі не розводьте ніжки насильно, немов долаючи невидиму перешкоду. Розводити стегна настільки, наскільки це можливо без будь - яких зусиль.

Батьки ні в якому разі не повинні забувати про необхідність своєчасно відвідувати лікаря хірурга - ортопеда. Перебіг такого захворювання, як дисплазія тазостегнових суглобів, вимагає постійного і ретельного спостереження лікаря, який постійно буде коригувати курс лікування відповідно до особливістю перебігу захворювання в кожному конкретному випадку. Тільки постійне спостереження перебігу захворювання в динаміці дозволяє своєчасно вносити необхідні корективи в лікування дитини.

Якщо вам довелося зіткнутися з такою бідою, як дисплазія у грудних дітей, ні в якому разі не впадайте у відчай. У наш час сучасна медицина навчилася успішно справлятися навіть з досить важкою формою дисплазії тазостегнових суглобів.

Пам`ятайте про те, що у вас і вашого лікуючого лікаря одна спільна мета - здоров`я вашої дитини. Дитяча дисплазія успішно лікується. Саме тому перше, що необхідно зробити батькам - це знайти хорошого лікаря ортопеда, якому вони зможуть довіряти в повній мірі. Якщо ви відчуваєте, що по будь - якої причини у вас не отримуєте налагодити контакт з вашим лікарем - ортопедом, постарайтеся знайти іншого фахівця. В іншому випадку постійні конфлікти з лікарем здатні звести нанівець всі ваші зусилля.

Здоров`я вашого малюка знаходиться в ваших руках і залежить від вашого терпіння, любові і завзяття!

Поділитися в соц мережах: