Якщо болить серце - постав діагноз сам
Буває так: людина час від часу відчуває терпиму біль або дискомфорт у грудях і не звертає на це увагу. І раптом така неувага обертається для нього важким ударом - наприклад, інфарктом. Або, навпаки, людина живе в постійному страху за серце, але ті симптоми, які він приймає за серцеві, на перевірку виявляються пов`язаними з патологією стравоходу або хребта. Як розпізнавати і розрізняти ці симптоми?
Великі кардіологи, доктора медичних наук І.Г. Аллилуев і С.А. Аббакумов розробили оригінальні тести, що дозволяють кожному з нас правильно оцінити болю в області серця і самостійно поставити собі діагноз. Ці тести увійшли в книгу «Коли болить серце. Ставимо діагноз самі ». Пропонуємо читачам скористатися ними.
Відчуття людини, зокрема сприйняття болю, досить чітко характеризують патологічний процес. Цю інформацію можна отримати тільки при опитуванні, коли хворий сам описує внутрішні прояви хвороби.
Тривалі дослідження з використанням ЕОМ, проведені в Московської медичної академії не на одній сотні хворих, дозволили нам розробити універсальну уніфіковану анкету-опитувальник, що дає можливість реєструвати відчуття в грудній клітці при найрізноманітнішої патології: ішемічної хвороби серця (ІХС), неврогенних кардіалгіях при нейро-циркуляторної дистонії (НЦД) і неврозах серця, остеохондрозі хребта і міжреберної невралгії, 8 патології стравоходу і шлунка. Ефективність діагностики за допомогою анкет була продемонстрована на великих групах хворих. Наприклад, студенти V - VI курсів, використовуючи дані анкети в процесі навчання, більш точно встановлювали діагноз, ніж деякі лікарі. В процесі роботи по створенню діагностичних програм для ЕОМ ряд програмістів і математиків виявили у себе патологію, яка незмінно підтверджувалася при клінічному обстеженні. Один із співробітників, заносячи свої дані в ЕОМ, отримав висновок про передінфарктному стані з рекомендацією звернутися в лікарню, де діагноз був повністю підтверджений.
Опитувальник складається з 6 цілком самостійних розділів, кожен з яких дозволяє виділити варіанти серцевих больових відчуттів (I - IV розділи) і болю несерцевих походження (V - VI розділи). Кожен розділ включає кілька типових ознак, що дозволяють пацієнтові розпізнавати ті варіанти болів, які він відчуває. При відсутності таких болів розділ пропускається.
I розділ призначений для діагностики стенокардії напруги, а також некоронарних (неврогенних) кардиалгии типу псевдостенокардія напруги (або помилкової стенокардії). Якщо біль виникає або виникала в минулому безпосередньо під час фізичного зусилля (біг, ходьба, робота), пацієнт відповідає «да ». відповідь «сумнівно »означає, що зв`язок болю з фізичним зусиллям простежується рідко, не надто чітко, наприклад, болю виникають через якийсь час після фізичного зусилля. Далі пацієнт відповідає на питання по іншим пунктам, а потім відповідно до варіантів відповідей знаходить стосуються його висновок і рекомендації.
I РОЗДІЛ
1. Болі або інші неприємні ощу щення в області серця, за грудиною або в руці, плечі, нижньої щелепи, пов`язані з фізичним навантаженням: а) да б) сумнівно.
2. Болі виникають: а) при швидкій ходьбі або значи тельном фізичному усіліі- б) звичайної ходьбе- в) повільної ходьбе- г) через кожні 20-30 кроків або при мінімальному навантаженні.
3. Біль змушує: а) зупинитися-б) уповільнити крок-в) прийняти нітрогліцерін- г) дозволяє продовжувати ходьбу в колишньому темпі.
4. Біль проходить після зупинки: а) да б) зменшується, але не проходіт- в) немає.
5. Біль проходить після прийому ніт рогліцеріна: а) да б) сомнітельно- в) нітрогліцерин не брався.
6. Болі існують: а) години, дні-б) месяци- в) роки.
7. Характер болю до моменту заповнення ня анкети: а) звичайне стан-б) загострення, погіршення тече ня хвороби.
Підкресліть свої відповіді, випишіть номери пунктів і поруч буквене позначення, а потім порівняйте з висновками.
Висновок № 1. Стенокардія напруги. Такий висновок дається при наступних варіантах відповідей:
- 1 (а), 3 (а чи б), 4 (а);
- 1 (а), 3 (а чи б), 5 (а);
- 1 (а), 2 (а, б, в, г - будь-який з варіантів), 3 (а чи б).
рекомендації
1. Якщо діагноз стенокардії раніше не встановлювався, необхідна консультація кардіолога.
Відео: Доктор Спорт «Біль в Серце? Міжреберна Невралгія »
2. Слід провести інструментально-лабораторне обстеження, що включає ЕКГ, велоергометрію, рентгеноскопію грудної клітини, визначення показників ліпідного обміну (вміст холестерину, тригліцеридів).
3. Потрібно завжди мати при собі нітрогліцерин і приймати його, якщо біль відразу не проходить в стані спокою або якщо вона виникає поза зв`язком з фізичним зусиллям.
4. Чи доцільний регулярний прийом пролонгованих нітратів (нитронг, сустак, нітросорбід і ін.).
Висновок № 2. Вперше виникла стенокардія напруги. Такий висновок дається в тому випадку, якщо в будь-якому із запропонованих вище варіантів відповідей, що означають діагноз стенокардії напруги, є пункт 6 (а) (болю існують годинник, дні). Необхідно негайно звернутися до лікаря, приймати коро-нароактівние кошти, потрібна госпіталізація.
Висновок № 3. Стенокардія напруги, прогресуюча. Такий висновок дається при відповідях 1 (а), 2 (в або г), 3 (а чи в), 7 (б).
Подібний висновок свідчить про тяжкий перебіг захворювання та високий ризик розвитку інфаркту, тому слід терміново звернутися до лікаря і пройти стаціонарне лікування.
Висновок № 4. Хибна стенокардія (псевдостенокардія) напруги. Такий висновок дається при наступних відповідях:
- 1 (б), 2 (а), 3 (г);
- 1 (б), 2 (а), 3 (б), 4 (б або в).
Зазвичай болю такого типу спостерігаються при НЦД, гіпервентіляціонном синдромі, невротичний стан. Необхідно провести велоергометрію для виключення ІХС. Показаний прийом заспокійливих засобів типу валеріани, пустирника, м`яти перцевої, квіток глоду, дихальні вправи.
Відео: Що робити при болю в серці
Висновок № 5. Ймовірна стенокардія. Такий висновок дається у всіх випадках, коли відповіді не підпадають під попередні 4 висновки. Потрібно уточнення діагнозу, що включає проведення велоерго-метрії або тесту чреспищеводной стимуляції. Необхідно з`ясувати ефективність нітрогліцерину.
II розділ призначений для діагностики стенокардії спокою. Ця частина анкети заповнюється в тому випадку, якщо у хворого є практика використання нітрогліцерину.
По першому пункту анкети відповідь «да »означає, що біль після прийому нітрогліцерину припиняється швидко і повністю на протязі 1-3 хвилин. Пізніше припинення болю (через 4 хвилини і більше), як і не повне її зникнення, а тільки ослаблення, має розцінюватися як «сумнівного »відповіді.
II РОЗДІЛ
1. Біль виникає в спокої і проходить або полегшується після прийому ніт рогліцеріна: а) да б) сумнівно.
2. Біль проходить повністю: а) через 1-3 хв-б) через 4 хв і більш-в) полегшується, але не проходить.
3. Нітрогліцерин приймається: а) кілька разів на день-б) сістематіческі- в) рідко, епізодично.
4. Болі локалізуються: а) за грудіной- б) в інших місцях (плечі, руки, область серця).
5. Загальна тривалість болю до 5 хв: а) да б) немає.
6. Загальна тривалість болю до 20 хв: а) да б) немає.
7. Загальна тривалість болю понад 20 хв.
8. Біль вперше виникла: а) кілька днів тому-б) кілька місяців тому-в) кілька років тому.
9. Біль виникає переважно: а) вночі-б) при переході в горизонтальне положення і полегшується в положе нии сідя- в) з інших причин.
10. Самопочуття в даний час: а) обичное- б) істотно погіршився (почастішання нападів, купірування нітратами).
Висновок № 1. Стенокардія спокою. Такий висновок дається при таких поєднаннях відповідей:
- 1 (а), 2 (а), 3 (будь-який з варіантів), 4 (а), 5 (а);
- 1 (а), 2 (а);
- 1 (а), 2 (а, б), 4 (а);
- 1 (а), 2 (а, б), 5 (а).
рекомендації
Необхідний прийом коронароактівних засобів, при щоденних нападах слід збільшити добову дозу нітратів (сустак-форте, нитронг) до 6-8 таблеток і додати кордафен (3-4 таблетки в день) або анаприлін по 20 мг (1/ 2 таблетки 3 рази на день).
Висновок № 2. Стенокардія спокою, нестабільна. Такий висновок дається при відповідях: 1 (а), 2 (а чи б), 3 (а), 4 (а чи б), 9 (а чи б), 10 (б). Необхідні звернення до лікаря і термінова госпіталізація.
Якщо відповіді не відповідають жодному з перерахованих вище варіантів, то робиться висновок: ймовірна стенокардія спокою. У подібній ситуації треба дещо уточнити діагнозу в умовах стаціонару. Найбільш адекватним методом обстеження є холтерівське моніторування, тобто реєстрація ЕКГ протягом доби.
III РОЗДІЛ
1. Напади інтенсивних болів в грудній клітці тривалістю від 20 хв до 2 год, виникли вперше: а) да б) немає.
2. Загальна кількість нападів таких болів: а) едінічние- б) десятки-в) дуже багато.
3. Болі локалізуються: а) за грудіной- б) в області серця-в) в інших місцях (вся груди, ліве плече, рука, шия, щелепу).
4. Болі віддають: а) в ліву руку, плечо- б) в щелепу, обидві руки-в) нікуди не віддають.
5. Болі супроводжуються: а) задухою, нестачею повітря-б) занепокоєнням, страхом смерті-в) різкою слабостью- г) холодним потім-д) серцебиттям, дрожью- е) нічим не супроводжуються.
6. Напади болю проходять: а) самостійно-б) після прийому валідолу, вало -кордіна, заспокійливих засобів-в) після прийому нітрогліцеріна- г) після повторних прийомів нітрогліцерину полегшуються, але повністю не проходят- д) після ін`єкцій ліків.
7. У минулому спостерігалися болі при ходьбі: а) да б) немає.
8. У минулому встановлювалися діагнози:
а) стенокардія- б) нейроциркуляторна дістонія- в) інфаркт міокарда.
Висновок № 1. Затяжний ангінозний напад, можливо інфаркт. Такий висновок дається при відповіді 1 (а чи б), 2 (а), 3 (а чи в), 4 (будь-який варіант), 5 (будь-який варіант, крім е), 6 (г або д), 7 (а чи б), 8 (будь-який варіант).
Відео: БОЛЮ В СЕРЦІ, болі в ГРУДИ (роз`яснення про грудних болях проводить лікаря-невролога)
рекомендації
1. Викликати «швидку допомогу ».
Відео: Олена Малишева. Три тести при болю в грудях
2. Покласти під язик таблетку нітрогліцерину, при необхідності через кілька хвилин прийняти ліки повторно.
3. Прийняти знеболюючий засіб (анальгін, баралгін, седалгин, трамал).
4. Прийняти заспокійливі засоби (реланіум, тазепам, нозепам) - 1-2 таблетки.
5. Зайняти зручне положення в ліжку. 6.Обеспечіть доступ свіжого повітря в приміщення.
Висновок № 2. Ймовірна затяжна кардіалгія. Такий висновок дається при відповідях: 1 (б), 2 (б або в), 3 (в 4 (а чи в), 5 (будь-який варіант), 6 (а чи б), 7 (б).
рекомендації
Прийняти заспокійливі засоби (тазепам, реланіум) - 1-2 таблетки, корвалол - 40-60 крапель, знеболюючі (анальгін, седалгин, баралгін), анаприлін - 1 таблетку- викликати лікаря.
Якщо варіанти відповідей не відповідають висновкам № 1 і 2, то стан розцінюється як ймовірний затяжний ангінозних напад, а рекомендації аналогічні тим, які пропонуються при укладанні N1.
читати далі
