Бронхіальна астма та вагітність. Чи варто побоюватися?
Бронхіальна астма останнім часом одержала досить широке поширення - дуже багато людей не з чуток знають про цю хворобу. І все б нічого - жити з нею цілком можна, а медицина дозволяє тримати хворобу під контролем. Але рано чи пізно перед жінкою постає питання про материнство. І ось тут починається паніка - а чи зможу я виносити і народити дитину: А чи буде малюк здоровим?
Лікаря однозначно відповідають "да"! Бронхіальна астма - це не вирок вашій материнства, адже сучасна медицина дозволяє жінкам, які страждають на цю недугу, стати мамами. Але тема дуже непроста, тому давайте розбиратися у всьому по порядку, щоб ви остаточно не розгубилися.
Всесвітня організації охорони здоров`я дає бронхіальній астмі наступне визначення - хронічне захворювання, при якому під впливом Т-лімфоцитів, еозинофілів та інших клітинних елементів в дихальних шляхах розвивається хронічний запальний процес. Через астми посилюється бронхіальна обструкція на зовнішні подразники і на різні внутрішні фактори - простіше кажучи, це відповідь дихальних шляхів на запалення.
І хоча бронхіальна обструкція буває різного ступеня тяжкості і підлягає - спонтанно або під впливом лікування - повною або частковою оборотності, потрібно знати, що у людей, у яких є схильність, процес запалення призводить до генералізації захворювання.
На початку вісімнадцятого століття вважалося, що напади задухи не так серйозне захворювання, щоб приділити їй особливу увагу - лікарі лікували явище як побічний ефект інших захворювань. Вперше систематизований підхід до вивчення астми застосували вчені з Німеччини - Куршман і Лейден. Вони виділили ряд випадків задухи, і, як наслідок, описали і систематизували клінічні прояви, астму стали сприймати як окрему хворобу. Але все ж рівень технічної оснащеності лікувальних закладів того часу ні достатній для того, щоб встановити причину і боротися з хворобою.
Бронхіальною астмою страждають в світі від 4 до 10% населення. Вік для захворювання не має значення: половина хворих зіткнулися з хворобою до 10 років, ще третина - до 40 років. Співвідношення частоти захворювання серед дітей по гендер-принципом: 1 (дівчинки): 2 (хлопчики).
Фактори ризику
Найважливіший фактор - генетичний. Випадки, коли захворювання передається з покоління в покоління в одній сім`ї або від матері до дитини, досить часто зустрічаються в клінічній практиці. Дані клініко-генеалогічного аналізу свідчать про те, що у третини хворих захворювання має спадковий характер. Якщо астмою хворий один з батьків, то ймовірність того, що і дитина зіткнеться з цим захворюванням, становить до 30%, при діагностиці захворювання в обох батьків - ймовірність досягає 75%. Спадкова, алергічна (екзогенна) астма, в медичній термінології, називається атопічною бронхіальною астмою.
Іншими важливими факторами ризику вважаються шкідливі умови праці і несприятлива екологічна обстановка. Не дарма жителі великих міст страждають від бронхіальної астми в рази частіше, ніж у тих, хто проживає в сільській місцевості. Але також велике значення мають особливості харчування, побутові алергени, миючі засоби та інші - одним словом, дуже складно сказати, що саме може спровокувати розвиток бронхіальної астми в конкретному випадку.
Різновиди бронхіальної астми
Класифікація бронхіальної астми проводиться на підставі етіології захворювання і його тяжкості, а також залежить від особливості бронхіальної обструкції. Особливо популярна класифікація за ступенем тяжкості - вона і застосовується при веденні подібних хворих. Існує чотири ступені тяжкості перебігу захворювання при початковій діагностиці - вони засновані на клінічних ознаках і показниках функції зовнішнього дихання
- Перша ступінь: епізодична
Дана стадія вважається найлегшою, так як симптоми дають знати про себе не частіше разу на тиждень, нічні напади - не частіше двох разів на місяць, а самі загострення - короткострокові (від години до декількох днів), поза періодів загострень - показники функцій легких в нормі.
- Друга ступінь: легка форма
Астма легкого постійного течії: симптоми бувають частіше, ніж один раз на тиждень, але не кожен день, загострення можуть перешкодити нормальному сну і щоденної фізичної активності. Така форма захворювання зустрічається найбільш часто.
- Третя ступінь: середня
Середній ступінь тяжкості перебігу бронхіальної астми характеризується щоденними симптомами хвороби, загострення заважають сну і фізичної активності, щотижневі багаторазові прояви нічних нападів. Життєвий об`єм легенів також значно зменшується.
- Четверта ступінь: важкий перебіг
Щоденні симптоми хвороби, часті загострення і нічні прояви хвороби, обмежена фізична активність - все це свідчить про те, що хвороба прийняла найважчу форму перебігу і людина повинна перебувати під постійним медичним контролем.
Вплив бронхіальної астми на вагітність
Лікарі справедливо вважають, що лікування бронхіальної астми у майбутніх матусь - особливо важлива проблема, яка потребує ретельного підходу. На перебіг захворювання впливають кардинальні зміни стану гормонального фону, специфічність функції зовнішнього дихання вагітної жінки і ослаблена імунна система. До речі кажучи, ослаблення імунітету під час вагітності - обов`язкова умова для виношування малюка. Кисневе голодування, викликане на бронхіальну астму, є серйозним фактором ризику для розвитку плода, і вимагає активного втручання з боку лікаря.
Між вагітністю та бронхіальною астмою не існує прямого зв`язку, оскільки захворювання зустрічається всього у 1-2% вагітних жінок. Але, беручи до уваги всі згадані фактори, астма вимагає спеціального інтенсивного лікування - в іншому випадку існує небезпека, що у малюка виникнуть проблеми зі здоров`ям.
Організм вагітної жінки і плід мають зростаючу потребу в кисні. Це викликає деякі зміни основних функцій дихальної системи. Під час вагітності, через збільшення матки, органи черевної порожнини змінюють своє становище, а вертикальні розміри грудної клітини зменшуються. Дані зміни компенсуються збільшенням окружності грудної клітки і посиленням діафрагмального дихання. На перших строках вагітності дихальний обсяг збільшується за рахунок зростання вентиляції легенів на 40-50% і зменшення резервного об`єму видиху, а на більш пізніх термінах - збільшується альвеолярна вентиляція до 70%.
Підвищення альвеолярної вентиляції призводить до збільшення обсягів кисню в крові і, відповідно, знаходиться в прямому зв`язку зі збільшеним рівнем прогестерону який діє іноді як прямий стимулятор і призводить до підвищеної чутливості дихального апарату до СО2. Наслідком гіпервентиляції є дихальний алкалоз - нескладно здогадатися, якими проблемами це може обернутися.
Зниження обсягу видиху, через збільшення дихального обсягу, провокує можливість ряду змін:
- Колапс дрібних бронхів в нижніх відділах легких.
- Порушення співвідношень надходження кисню і крові в дихальному апараті і окололегочних органах.
- Розвиток гіпоксії та інші.
Це відбувається від того що залишковий об`єм легенів наближається до функціональної залишкової ємності.
Цей фактор може провокувати, в тому числі, і гіпоксію плода, якщо у вагітної є бронхіальна астма. Недостатність СО2 в крові, яка розвивається при гіпервентиляції легких, призводить до розвитку спазмів судин пуповини і таким чином створює критичну ситуацію. Обов`язково пам`ятайте про це під час нападів бронхіальної астми, оскільки гіпервентиляція посилює гіпоксію ембріона.
Описані вище фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності є наслідком активності гормонів. Таким чином, вплив естрогену відзначається підвищенням кількості адреноблокатори, зниженням кліренсу кортизолу, посиленим бронхорасширяющим ефектом? -адреноміметиків, а вплив прогестерону - підвищенням кількості кортізолсвязивающего глобуліну, розслабленням гладких м`язів бронхів, зниженням тонусу всіх гладких м`язів в організмі. Прогестерон конкурує c кортізолом за рецептори в дихальному апараті, підвищує чутливість легких до СО2 і призводить до гіпервентиляції.
Поліпшенню перебігу астми сприяють такі чинники: високий рівень естрогену, потенцирование естрогеном бронхорасширяющего дії? -адреноміметиків, низькою рівень гістаміну в плазмі, підвищення рівня вільного кортизолу і, як наслідок, збільшення числа і афінності-адреноблокатори, збільшення періоду напіввиведення бронхолитиков, особливо, метилксантинов .
Потенційно погіршують перебіг бронхіальної астми наступні фактори: підвищення чутливості адренорецепторів, зменшення резервного об`єму видиху, зниження чутливості організму майбутньої мами до кортизолу через конкуренцію з іншими гормонами, стресові ситуації, респіраторні інфекції, різні захворювання шлунково-кишкового тракту.
Багаторічні спостереження за вагітністю у жінок, які страждають від бронхіальної астмою, на жаль, показало зростання рівня ризику передчасних пологів, а також неонатальної смертності. Неадекватний контроль перебігу захворювання, як уже говорилося, може викликати розвиток найважчих ускладнень - від передчасних пологів до загибелі матері і / або дитини. Тому обов`язково регулярно відвідуйте свого лікаря!
Під час вагітності у третини хворих спостерігається поліпшення стану, в іншої третини - погіршення, а у решти - стан стабільний. Як правило, погіршення стану помічається у хворих, які страждають важкими формами захворювання, а хворі з легкою формою або мають поліпшення, або їх стан стабільний.
Погіршення стану вагітних з бронхіальною астмою настає на пізніх термінах і зазвичай після гострого респіраторного захворювання або інших несприятливих чинників. Особливо критичними є 24-36-й тиждень, а поліпшення стану спостерігається в останній місяць.
Картина можливих ускладнень у хворих на бронхіальну астму в процентному співвідношенні виглядає так: гестози - у 47% випадків, гіпоксія, а також асфіксія малюка при появі на світ - в 33%, гіпотрофія плода - в 28%, затримка розвитку дитини - в 21%, загроза переривання вагітності - в 26%, розвиток передчасних пологів - в 14, 2%.
Лікування бронхіальної астми при вагітності
Для вагітних жінок існує особлива схема лікування бронхіальної астми. Вона включає: оцінку і постійне спостереження за роботою легких у матері, підготовку і вибір оптимального способу ведення пологів. До речі про пологи: в подібній ситуації лікарі часто вибирають пологи через кесарів розтин - зайве фізичне напруження може привести до чергового сильного приступу бронхіальної астми. Однак, звичайно ж, все вирішується індивідуально, в кожній конкретній ситуації. Але давайте повернемося до способів лікування хвороби:
- усунення алергенів
Успішна терапія атопічний бронхіальної астми передбачає, як обов`язкова умова, видалення алергенів з середовища, в якій знаходяться хвора жінка. На щастя, технічний прогрес на сьогоднішній день дозволяє розширити можливості для цього умови: миючі пилососи, фільтри для повітря, гіпоалергенні постільна білизна, врешті-решт! І само собою зрозуміло, що прибирання в даному випадку повинна проводити не майбутня мама!
- Лікарські засоби
Для успішного лікування дуже важливо зібрати правильний анамнез, наявність супутніх захворювань, переносимість ліків - нестероїдних протизапальних препаратів, а також засобів, що їх містять (теофедрин і інші), і, особливо, ацетилсаліцилової кислоти. При діагностиці аспириновой бронхіальної астми у вагітної жінки застосування нестероїдних анальгетиків виключається - лікар повинен пам`ятати про це, підбираючи ліки для майбутньої мами.
Оскільки більшість фармацевтичних препаратів тим чи іншим чином впливає на майбутнього малюка, основним завданням при лікуванні астми є використання ефективних ліків, що не роблять шкоди на розвиток майбутнього малюка.
Вплив протиастматичних препаратів на дитину
- адреноміметики
При вагітності строго протипоказаний адреналін, який використовується зазвичай для купірування гострих нападів астми, оскільки спазм судин, пов`язаних з маткою, може привести до гіпоксії плода. Тому для майбутніх мам лікарі підбирають більш щадні препарати, які не завдадуть шкоди дитині.
Аерозольні форми? 2-адреноміметиків (фенотерол, сальбутамол і тербуталін) є більш безпечними і ефективними, але і їх можна застосовувати тільки за призначенням лікаря і під його контролем. На пізніх термінах вагітності використання? 2-адреноміметиків може привести до збільшення тривалості родового періоду, оскільки аналогічні за дією препарати (партусистен, ритодрин) використовуються також для профілактики передчасних пологів.
- препарати теофіліну
Кліренс теофіліну у вагітних в III триместрі значно знижується, тому при призначенні препаратів теофіліну внутрішньовенно, лікар повинен враховувати те, що період напіввиведення препарату збільшується до 13 год в порівнянні з 8, 5 ч в післяпологовому періоді і зменшується зв`язування теофіліну білками плазми. Крім того, використання препаратів метилксантинов може стати причиною післяпологової тахікардії у дитини, оскільки у даних ліків велика концентрація в крові плода (вони проникають через плаценту).
Щоб уникнути негативного впливу на плід, вкрай не рекомендується застосування порошків по Когану - антастамана, теофедрина, Вони протипоказані через що містяться в них екстрактів беладони і барбітуратів. У порівнянні з ними іпратропінум бромід (інгаляційний холинолитик) не робить негативного впливу на розвиток плода.
- Муколітичні засоби
Найефективнішими ліками для лікування астми, що володіють протизапальним ефектом, є глюкокортикостероїди. При наявності показань їх можна сміливо призначати вагітним жінкам. Протипоказані для короткострокового і тривалого застосування препарати тріамцинолону (негативний вплив на розвиток м`язів дитини), препарати ГКС (дексаметазон і бетаметазон), а також депо-препарати (Депомедрол, Кеналог-40, Дипроспан).
Якщо є необхідність застосування, то краще використовувати ефективні ліки, такі як преднізолон, преднізон, інгаляційні препарати ГКС (беклометазону дипропіонат).
- антигістамінні препарати
Призначення антигістамінних препаратів при лікуванні астми не завжди доцільно, але, оскільки під час вагітності може виникнути така необхідність, слід пам`ятати, що препарат групи алкіламінів - бромфенірамін абсолютно протипоказаний. Алкіламіни входять і до складу інших ліків, рекомендованих для лікування застуди (Фервекс і ін.) І ринітів (Колдакт). Також категорично не рекомендується використання кетотифену (через відсутність відомостей безпеки) і інших антигістамінних препаратів попереднього, другого покоління.
Під час вагітності ні в якому разі не повинна проводитися імунотерапія з використанням алергенів - це практично стовідсоткова гарантія того, що малюк з`явиться на світ з найсильнішою схильністю до бронхіальної астми.
Також обмежено застосування антибактеріальних ліків. При атопічної астми суворо протипоказані препарати на основі пеніциліну. При інших формах астми переважно використання ампіциліну або амоксициліну, або препаратів в яких вони знаходяться разом з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав).
Лікування ускладнень вагітності
При загрозі переривання вагітності в першому триместрі терапія астми проводиться за загальноприйнятими правилами, без характерних особливостей. Надалі, під час II-го і III-го триместру лікування ускладнень, типових для вагітності, повинно включати оптимізацію дихальних процесів і корекцію основного легеневого захворювання.
Для запобігання гіпоксії, покращення і нормалізації процесів клітинного харчування майбутнього малюка застосовують такі лікарські препарати: фосфоліпіди + полівітаміни, вітамін Е актовегін. Дозування всіх препаратів лікар підбирає індивідуально, провівши попередню оцінку важкості перебігу захворювання та загального стану організму жінки.
Щоб не допустити розвитку інфекційних захворювань, до яких схильні люди з бронхіальною астмою, проводиться комплексна иммунокоррекция. Але знову ж таки хочеться звернути вашу увагу - будь-яке лікування має проводитися тільки під суворим контролем лікаря. Адже те, що ідеально для однієї майбутньої мами, може принести шкоду іншій.
Пологи і післяпологовий період
Терапія під час пологів в першу чергу повинна бути спрямована на поліпшення кровоносних систем матері і плоду - саме тому рекомендується введення препаратів, що поліпшують плацентарний кровотік. І майбутня мама ні в якому разі не повинна відмовлятися від запропонованої лікарем терапії - ви ж не хочете, щоб постраждало здоров`я вашої крихти?
Не обійтися і без використання інгаляційних глюкокортикостероїдів, які запобігають напади задухи, а значить, і подальший розвиток гіпоксії плода. На початку першого періоду пологів жінкам, постійно приймають глюкокортикоїди, а також тим майбутнім мамам, у яких перебіг астми нестабільне, в обов`язковому порядку необхідно введення преднізолону.
Проведена терапія оцінюється з точки зору ефективності за результатами УЗД, гемодинаміки плода, за даними КТГ, за визначенням в крові гормонів фетоплацентарного комплексу - одним словом, мама і малюк повинні перебувати під невсипущим контролем лікаря.
Щоб запобігти ймовірним ускладнення при пологах, жінки з бронхіальною астмою повинні дотримуватися певних правил. Вони повинні продовжувати основну протизапальну терапію - не переривайте лікування напередодні знаменної події у вашому житті. Пацієнткам, які раніше отримували системні глюкокортикостероїди, рекомендується прийом гідрокортизону кожні 8 годин і протягом 24 годин після народження дитини.
Оскільки тіопентал, морфін, тубокурарин мають гістамін-вивільняє дією і можуть спровокувати приступ задухи, вони виключаються при необхідності кесаревого розтину. При проведенні пологів методом кесаревого розтину краща епідуральна анестезія. А в тому випадку, якщо виникне необхдімо в загальній анестезії, лікар буде вибирати препарат особливо ретельно
У післяпологовому періоді у новоспеченої матусі, яка страждає від бронхіальної астми, дуже висока ймовірність розвитку бронхоспазму - він є відповіддю організму на стрес, яким є родовий процес. Для його запобігання необхідно виключити застосування простагландину і ергометрину. Також при аспириновой бронхіальній астмі слід дотримуватися особливої обережності при застосуванні знеболюючих і жарознижуючих засобів.
Грудне годування
Про вагітність і бронхіальну астму ви отримали вичерпну інформацію. Але не варто забувати про грудне вигодовування, яке є важливою частиною зв`язку між матір`ю і дитиною. Дуже часто жінки відмовляються від годування грудного вигодовування, побоюючись, що ліки зашкодять дитині. Звичайно ж, вони мають рацію, але тільки почасти.
Як відомо, переважна більшість лікарських препаратів неминуче потрапляють в молоко - це відноситься і до ліків для бронхіальної астми. Компоненти похідних метилксантинов, адреномиметиков, антигістамінних та інших препаратів теж виділяються разом з молоком, але в набагато меншій концентрації, ніж вони присутні в крові матері. І концентрація стероїдів в молоці теж низька, але препарати слід приймати мінімум за 4 години до годування.
З усього вищесказаного можна зробити наступні висновки: при правильному веденні бронхіальна астма та вагітність цілком сумісні, і навіть пологи протікають без особливих ускладнень. Виносити малюка, благополучно перенести пологи, не піддаючи ризику життя і здоров`я матері і дитини - все це можна здійснити при належному лікуванні та догляді. Так що не варто впадати у відчай - бронхіальна астма жодним чином не перешкоджає радості материнства.
