Кровотечі в післяпологовому періоді

Ви пам`ятаєте, яке таїнство вважається самим священним на землі? Правильно, саме поява на світ нового життя. Всі батьки з трепетом чекають народження свого малюка. Особливо справедливо це щодо майбутніх матусь. Воно й не дивно - адже вони беруть безпосередню участь в цьому таїнстві. Більш того - в основному саме від жінки залежить те, наскільки здоровим народиться дитина.

Від жінки і, зрозуміло, від лікарів. На щастя, на сьогоднішній день кваліфікація лікарів і рівень сучасної медицини досить високі, тому випадки дитячої смерті вкрай рідкісні. Але, тим не менш, жінки дуже сильно турбуються перед пологами. І психологи стверджують, що головною природою цього страху є не що інше, як відсутність необхідної інформації. І якщо з самими пологами все більш чи менш ясно - інформації достатньо багато, то з післяпологовим періодом все складніше. Жінки не знають, чого можна очікувати в ранній післяпологовий період.

До речі кажучи, іноді жінки і не помічають почалися ускладнень. Як правило, це відбувається з двох причин. По-перше, новоявлена матуся настільки натхненна появою малюка на світ, що слабо сприймає навколишню дійсність. А по-друге, не помітити проблему жінка може по цілком банальної причини - тому, що вона просто не знає, яким в нормі повинен бути післяпологовий період.

Саме про це і піде мова в даній статті. Ми розповімо вам про те, як в нормі повинен протікати післяпологовий період, а також про те, які патології в цей проміжок часу відзначаються лікарями найчастіше. Зрозуміло, ми не будемо заглиблюватися в подробиці того, як ліквідувати ту чи іншу ускладнення - жінці така інформація зовсім ні до чого, так як це безпосереднє завдання лікарів. Однак в загальних рисах ви це дізнаєтеся - подібні знання допоможуть вам уникнути страху перед невідомим - в даному випадку перед маніпуляціями лікарів.

Особливості перебігу післяпологового періоду

Отже, малюк з`явився на світ. Але жінка все ще під час пологів - до тих пір, поки не відокремиться і не вийде послід. Після цього починається безпосередньо післяпологовий період. І жінку лікарі називають породіллею. Сам післяпологовий період ділиться на два етапи:

• Ранній післяпологовий період

Даний період найкоротший - всього дві години після народження плаценти. Цей етап найбільш відповідальний - саме він визначає все подальше протягом періоду відновлення після пологів. Молода матуся в цей час повинна перебувати під суворим контролем лікарів, акушерок і медичних сестер. Про те, що відбувається в цей період в організмі жінки, ми розповімо вам трохи пізніше.

• Пізній післяпологовий період

Він починається через дві години після народження плаценти і триває 40 днів. Як правило, жінки розслабляються і вважають, що їх здоров`ю вже нічого не загрожує. Однак це не так - до тих пір, поки матка не скоротиться до своїх початкових розмірів, завжди існує певний ризик розвитку різних ускладнень. Зокрема - післяродовий ендометрит.

Стан жінки в ранньому післяпологовому періоді

Отже, давайте поговоримо про те, що ж відбувається з організмом жінки в ранньому післяпологовому періоді. Стінки матки починають досить активно скорочуватися, внаслідок чого все за пару годин матка в рази зменшується в розмірах. Її стінки починають товщати, а саме тіло матки стає кулястої форми. Всього через пару годин задня і передня стінки матки вже щільно притиснуті один до одного.

Шийка матки також має вельми своєрідний вид - вона нагадує мішечок, зморщений і з дуже тонкими стінками. Лікар може без особливих зусиль ввести в порожнину матки кисть руки - і жінка не відчує через розтягнення шийки матки особливого дискомфорту. Вага матки безпосередньо після пологів дорівнює приблизно 1000 грам.

Під час пологів фіксуючий апарат, як і зв`язки матки, досить розтягнутий. І через це матка дуже рухлива і з легкістю зміщується. До речі кажучи, цьому явищу багато в чому сприяє і стан м`язів тазового дна. Саме тому так важливо своєчасно спорожняти сечовий міхур. В іншому випадку переповнений сечовий міхур буде приводити до постійного зміщення матки. А значить, і до погіршення її здатності до скорочення. Подібне явище загрожує розвитком самих різних ускладнень.

Серед ще жодного разу не народжували існує думка, що відразу ж після пологів матуся тут же засинає. Однак це зовсім не так. Звичайно ж, жінка сильно стомлена, так як її організм виконав вельми важку роботу. Однак природа розумніші за нас - у жінки виробляється величезна кількість тонізуючих речовин. Та й емоційне потрясіння дає про себе знати. Тому перші кілька годин після пологів жінкам явно не до сну.

Але це тільки в тому випадку, якщо жінка здорова. У тому ж випадку, якщо у жінки з`явилася сонливість, або, що ще гірше, до сонливості приєдналася і блювота, у лікаря є всі підстави запідозрити наявність гіпоксії головного мозку. А дана патологія, в свою чергу, найчастіше свідчить про велику крововтрату. Причому найчастіше вона буває внутрішньої, тому за зовнішніми ознаками про неї здогадатися практично неможливо.

Зміни не обходять стороною і функціонування серцево-судинної системи. І це не дивно - варто малюкові з`явитися на світло, як в організмі жінки відбувається цілий ряд змін:

• Усунення матково-плацентарного додаткового кола кровообігу.
• Зниження рівня внутрішньочеревного тиску.
• Різкі зміни гормонального фону в організмі молодої мами.

Все це призводить до того, що у жінки практично відразу ж після пологів в значній мірі уповільнюється пульс, а також змінюється рівень артеріального тиску. Причому в більшості випадків воно в значній мірі знижується. Хоча бувають і винятки - випадки, при яких артеріальний тиск, навпаки, підвищується. Як правило, це типово для тих жінок, які і до вагітності, і під час неї регулярно стикалися з гіпертонією. Подібним жінкам необхідно особливо уважно стежити за своїм станом.

Температура тіла в більшості випадків залишається нормальною. Але іноді вона може на нетривалий час піднімати до 37, 5 - 38 градусів. Ця гіпертермія є наслідком напруги - як фізичного, так і емоційного. Як правило, лікарі особливо не турбуються з приводу таких підйомів температури. Зрозуміло, якщо вони тривають не більше години - в іншому випадку необхідно бити тривогу, тому що найчастіше тривале підвищення температури свідчить про розвиток будь-якого запального процесу.

Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді

Одним з найбільш серйозних ускладнень в ранньому післяпологовому періоді є кровотеча. У тому випадку, якщо воно виникло в перші дві години після пологів, воно так і називається - раннє післяпологове кровотеча. Існує кілька причин, що призводять до розвитку кровотечі:

• Гіпотонія і атонія матки

Лікарі називають цим терміном такий стан, при якому відбувається сильне зниження нормального тонусу матки. Як наслідок, стінки матки скорочуються набагато гірше, ніж належить, та й збудливість також в значній мірі знижується. Повної втрати цих здібностей не відбувається - матка як і раніше продовжує реагувати на введення медикаментів, механічні та фізичні подразники. Хоча та сила, з якою повинна реагувати матка на ці подразники, при гіпотонії набагато слабкіше, ніж в інших випадках. Більш того: у деяких жінок лікарі відзначають своєрідний парадокс - чим сильніше дію подразника, тим слабкіше відгук матки.

В особливо ж важких випадках може мати місце критичний ступінь гіпотонії матки - атонія. При атонії відбувається повна втрата тонусу матки, здатності до скорочення. Причому в цьому випадку відгук матки не викликають навіть найсильніші подразники і медикаменти. Простіше кажучи, матка знаходиться в стані так званого паралічу. На щастя, подібне явище спостерігається вкрай рідко. Але саме воно може стати причиною смертельного результату.

У тому випадку, якщо причиною, по якій кровотеча виникло в ранньому післяпологовому періоді, стала саме гіпотонія матки, воно рідко буває занадто інтенсивним і стабільним. Зрозуміло, в тому випадку, якщо мова йде не про атонії - при ній кровотеча дуже рясне і інтенсивне, зупинити його вкрай важко. При гіпотонії ж кров виділяється потроху, малими порціями. Як правило, найчастіше в крові містяться кров`яні згустки. Особливо часто це спостерігається при неповному відділенні посліду. Крім того, причиною гіпотонії матки може стати занадто сильне її перерозтягнення. Наприклад, в тому випадку, якщо народилася двійня, або якщо малюк з`явився на світ дуже великим.

Крім того, ці обидві патології може виникнути в результаті затяжних пологів, які тривають більше 24 годин. Хоча справедливості заради слід зазначити, що лікарі прекрасно знають про цю особливість і заздалегідь вживати всіх необхідних заходів профілактики кровотечі. Крім того, причиною гіпотонії матки може стати тривале і систематичне застосування препаратів, що знижують тонус матки. Як правило, ці препарати призначаються для збереження вагітності при підвищеному тонусі матки.

Не менш небезпечна і передчасне відшарування плаценти. Мало того, що вона може привести до гіпоксії і навіть загибелі малюка, вона також провокує розвиток гіпотонії, а часом і атонії матки. І, як наслідок, кровотечу, розвинене в післяпологовому періоді. Та й ризик зіткнутися з таким

Причому даний тип кровотечі дуже своєрідним - вельми значна частина крові накопичується як в порожнині самої матки, так і в піхві. Саме тому в деяких випадках подібне кровотеча виявляється не відразу. Однак не варто особливо турбуватися з цього приводу - лікар-гінеколог дуже часто оглядає жінку в ранньому післяпологовому періоді. І він обов`язково помітить неминуче збільшення матки в розмірах, яке відбувається через скупчування в ній крові. Та й кров рано чи пізно почне виділятися назовні.

Як правило, через те, що скорочення матки досить слабке, вона не в змозі позбутися від знаходяться в його порожнини згустків крові. Однак дуже часто лікарі швидко усувають їх шляхом простого, але дуже обережного натискання на саме тіло матки. Після цього жінці внутрішньовенно вводяться спеціальні медикаменти. У деяких випадках може знадобитися ручне дослідження матки - під час нього лікар вводить кисть руки в порожнину матки і вручну усуває залишки плаценти і згустки крові. Лякатися цього не варто - само собою зрозуміло, що ця маніпуляція проводиться виключно під загальним наркозом. У більшості випадків цих заходів виявляється досить для усунення проблеми.

• Порушення згортання крові

У деяких випадках причиною післяпологового кровотечі є не що інше, як системні захворювання, в результаті яких погіршується згортання крові. Хоча в наші дні, як правило, подібне відбувається вкрай рідко. Адже жінки під час вагітності проходять ретельне обстеження. І все хвороби виявляються заздалегідь. А значить, лікарі вже точно знають, чого їм очікувати і готуються заздалегідь. Тому дуже важливо своєчасно відвідувати лікаря під час вагітності.

Відео: Післяпологова кровотечі: вдосконалення внутрішньоматкових методик засл.врач Я.Г. Жуковський

• Розриви матки і її шийки

Іноді сильна кровотеча наступає в тому випадку, якщо під час пологів стався розрив тіла матки. Або в разі сильних пошкоджень шийки матки. Подібні випадки діагностуються лікарями в перші ж хвилини після пологів, вживаються екстрені заходи по усуненню пошкоджень. Як правило, достатньо простого ушивання розривів. Але в деяких випадках для порятунку життя жінки може знадобитися видалення матки. До групи ризику потрапляють жінки, що носять двійню, занадто великого малюка. І, звичайно ж, ті матусі, у яких вже є дитина, яка з`явилася на світ за допомогою кесаревого розтину. Особливо в тому випадку, якщо проміжок між пологами складає менше трьох років.

Види кровотечі, що виникла в ранньому післяпологовому періоді

Звичайно ж, будь-яку кровотечу є патологією. Однак кровотеча кровотечі ворожнечу. Лікарі виділяють два основних типи:

• профузні кровотеча

В цьому випадку кровотеча дуже сильне, потужне. Починається воно, як правило, раптово, а втрата крові вкрай велика. Тіло матки дуже в`яле, яке зазнало втрат здатність нормально скорочуватися. Матка не відповідає належним чином на подразники - ручний масаж, зовнішній, введення різних медикаментів, покликаних скорочувати стінки матки. Дуже швидко розвивається геморагічний шок - стан, що представляє серйозну небезпеку для життя жінки.

• хвилеподібний кровотеча

Дане кровотеча радикально відрізняється від попереднього типу. У даній ситуації розслаблення матки не постійне, а періодичне. Тому і кров випливає рівними порціями, приблизно по 200 мл. В даному випадку матка адекватно реагує на зовнішні подразники і введення медикаментів - починає скорочуватися. Даний стан менш небезпечно для життя і здоров`я жінки. Та й лікарі справляються з ним набагато швидше.

Відео: Акушерські кровотечі при гіпотонії матки © Obstetric hemorrhage with hypotension uterus

Але це тільки в тому випадку, якщо проблема буде помічена вчасно. В іншому випадку компенсаторні можливості організму новоспеченої матусі рано чи пізно виснажуються: кровотеча в значній мірі посилюється, розвивається геморагічний синдром. На щастя, в тому випадку, якщо жінка народжує в пологовому будинку, такого статися не може, так як лікарі дуже ретельно спостерігають за нею.

Лікування кровотеч в ранньому післяпологовому періоді

Ми від душі бажаємо вам, щоб вся інформація, яку ви тільки що дізналися, ніколи не придалася вам на практиці. Але, на жаль, іноді подібне все ж відбувається. І в тому випадку, якщо жінка знає, чого їй чекати, вона буде більш спокійною. Отже, способи усунення кровотечі в ранньому післяпологовому періоді поділяються на:

• механічні

В даному випадку лікарі стимулюють матку шляхом прямого впливу на неї. Таким впливом, як правило, є масаж матки - як зовнішній, так і прямий.

• медикаментозні

Існує цілий ряд фармакологічних препаратів, які найефективнішим чином стимулюють скорочення матки. При необхідності лікар підбере найбільш підходящий для кожного конкретного випадку препарат.

Відео: Акушерство

• оперативні

У тому випадку, якщо інші методи виявляються неефективними, лікарі виявляються вимушеними вдаватися до оперативних способів. До них відносяться ручне дослідження матки, дворучний масаж, в особливо важких випадках - видалення матки.

Як правило, найчастіше лікування буває комплексним. Перше, що роблять лікарі - це за допомогою катетера спорожняють сечовий міхур. Після цього, через черевну стінку, починають зовнішній масаж матки. Одночасно з цим жінці внутрішньовенно вводяться лікарські засоби - найчастіше окситоцин. При необхідності, якщо кровотеча дуже сильне, або якщо жінка виснажена, може бути призначено внутрішньовенне вливання розчину глюкози, яка надасть жінці так необхідну підтримку.

У тому випадку, якщо цей захід виявиться неефективною, в «гру» вступають лікарі-анестезіологи. Матусі вводиться внутрішньовенний наркоз, після чого лікар-гінеколог проникає в порожнину матки рукою і починає її дослідження. Лікар повинен переконатися в тому, що в матці не залишилося шматочків посліду, а також в тому, що цілісність матки і її шийки не порушена. Одночасно з цим проводиться дуже потужний масаж матки. Дані маніпуляції найбільш ефективні на ранніх стадіях кровотечі.

Крім того, досить дієво введення в шийку матки простагландинів - зупиняється навіть дуже сильна кровотеча. Зрозуміло, всі ці маніпуляції повинні супроводжуватися підтримуючою терапією - обсяг крові не повинен подати нижче критичної позначки. Тому при необхідності жінці може бути призначено вливання фізіологічних розчинів, а часом і переливання крові.

В особливо важких випадках, коли всі інші заходи не приносять користі, можливо, лікарі зроблять перев`язку маткових судин. Якщо ж і ці заходи виявляться недостатньо ефективними, лікарі можуть прийняти рішення видалити матку. У медицині ця операція носить назву екстирпації матки. Зрозуміло, до цього заходу лікарі вдаються в самому крайньому випадку, коли життя жінки виявляється під реальною загрозою і інших способів допомогти їй просто не існує.

Кровотечі в пізньому післяпологовому періоді

Всі ті кровотечі, які виникають пізніше, ніж через дві години після пологів, звуться кровотеч в пізньому післяпологовому періоді. Подібна різновид кровотеч зустрічається набагато рідше, ніж в ранньому післяпологовому періоді. Однак і воно має місце бути, тому обійти увагою його не можна.

Причини, що викликають це кровотеча, схожі з тими, які провокують ускладнення в ранньому післяпологовому періоді. Це і неповне відходження плаценти, і різні захворювання крові, і серйозні родові травми. Крім того, і в пізньому післяпологовому періоді можливий розвиток гіпотонічних кровотеч - як правило, воно виникає в першу добу після пологів, не пізніше.

Лікування в даному випадку призначається, виходячи з причин, що викликали кровотечу. Перше, що зробить лікар - це ретельно огляне жінку. У тому випадку, якщо причиною кровотечі стала затримка посліду, розміри матки великі, ніж повинні бути. Сама матка має вкрай м`яку консистенцію, а її шийка без праці пропускає два пальці. Для уточнення діагнозу в більшості випадків проводять ультразвукове дослідження.

Однак лікар може відразу ж провести ручне дослідження матки. І, при необхідності, видалити залишилися частини посліду. Жінці будуть призначені кровоспинні препарати, ліки, що стимулюють її скорочення. Крім того, в обов`язковому порядку буде призначена потужна антибактеріальна терапія, яка необхідна для того, щоб виключити можливість приєднання вторинної інфекції і, як наслідок, розвитку запального процесу. Власне кажучи, саме так найчастіше і розвивається ендометрит.

У тому ж випадку, якщо причиною кровотечі, що почався в пізньому післяпологовому періоді, є травми родових шляхів, швидше за все, була порушена техніка накладення швів. У більшості випадків це призводить до утворення великих гематом в піхву. В даному випадку жінці буде введений внутрішньовенний наркоз, після чого лікар зніме старі шви, пережмет кровоточать судини, з`єднає краю рани і заново пошиє їх. Для жінки ця процедура абсолютно безболісна, адже вона в момент маніпуляцій знаходиться під наркозом.

Як бачите, і в післяпологовому періоді є чого побоюватися. Однак не забувайте - хто попереджений, той озброєний. Та й всілякі кровотечі в післяпологовому періоді зустрічаються досить рідко. Тому не накручуйте себе і пам`ятайте, що вся ця інформація дана лише для ознайомлення. Шансів, що ви потрапите в групу ризику, досить мало. Легких вам пологів!

Поділитися в соц мережах: