Сучасні проблеми хронічних гепатитів в і з

Хоча вірусні гепатити В і С і можуть поступатися деяких інфекцій за показниками захворюваності, проте, вони міцно привертають увагу всіх лікарів. Це пов`язано з наступними особливостями гепатитів В і С. По-перше, з можливістю тривалої персистенції вірусу в організмі людини, що призводить до розвитку хронічного гепатиту і цирозу печінки. Причому, при вірусному гепатиті В хронічний гепатит розвивається в 5-10% випадків, а при гепатиті С - 75-83%. У 15-30% хворих на хронічний гепатит В розвивається цироз печінки, при хронічному гепатиті С - у 26-35%. Віруси гепатиту В і С мають онкоініціірующей активністю. При цирозі печінки у 25-30% хворих HBV етіології і у 30-40% хворих на HCV етіології може розвиватися первинний рак печінки. По-друге, дані процеси супроводжуються тривалим порушенням працездатності хворих, що призводить до інвалідизації та смертності.

Відео: Хронічний гепатит

Проведене вивчення клініко-біохімічних особливостей перебігу хронічних гепатитів В і С показало, що захворювання протікає малопомітно.

Лікування вірусних гепатитів В і С носить комплексний характер, включаючи дієту, охоронний режим, патогенетичну, симптоматичну і противірусну терапію. Основним завданням патогенетичної, симптоматичної терапії, дієти і режимних заходів є продовження життя хворого шляхом зменшення інтоксикації, поліпшення обмінних процесів в печінковій клітині, створення шадящіх умов для печінки. Однак дана терапія не дозволяє звільнитися від вірусу, що є основною причиною патології печінки. У зв`язку з цим в останні роки багатьма клініцистами противірусної терапії вірусних гепатитів В і С надається важливе значення як радикальної терапії, припиняє захворювання.

Відео: Лікування хронічного гепатиту B і D

В даний час для лікування вірусного гепатиту С застосовується тривала комбінована терапія препаратами. інтерферону і рибаверину, що дозволяє досягти максимально позитивного ефекту у хворих. Однак дана терапія характеризується вираженими побічними ефектами, іноді є причиною відмови від лікування, і високою вартістю, що досягає до 10-18 тисяч доларів за повний курс. Причому, ефективність такої терапії становить в середньому 25-55%. Якщо врахувати, що хронічний гепатит не у всіх хворих характеризується переходом в цироз і рак печінки, а розвиток цирозу відбувається в середньому через 17,5 років (власні дані no PT), раку печінки - через 30 років після первинного встановлення діагнозу хронічного вірусного гепатиту, то, природно, виникає питання: наскільки необхідна дана терапія? Дане питання обговорювалося багато разів на наукових консенсус-конференціях у багатьох країнах, що дозволило колективно виробити сучасну тактику противірусної терапії гепатитів В і С.

Абсолютним показанням до интерфероновой терапії хворих на гепатит С є: підвищені рівні аланінамінотрансферази в крові, наявність РНК вірусу гепатиту С, помірно виражений запальний процес або фіброз за даними морфологічного дослідження біоптату печінки і вік хворих від 18 до 60 років. Якщо у хворих показники АЛТ нормальні, при дослідженні біоптату печінки виявлено мінімальна або слабка гістологічна активність гепатиту без фіброзу, то вони можуть перебувати без противірусної терапії, але під постійним спостереження лікаря. У той же час, деяким хворим лікування інтерфероном протипоказано.

Всім хворим, у яких відсутні показання до інтерферонотерапії, проводиться динамічне спостереження, патогенетична і симптоматична терапія.

Для лікування хронічного гепатиту С можуть застосовуватися препарати інтерферону а-2а (Роферон, Реаферон) і а-2в (Інтрон, Реальдирон). Ефективність лікування інтерфероном в значній мірі зростає при комбінації його з прийомом рибавірину (Ребетол, Верорібавірін і ін.).

Тривалість комбінованої терапії в залежності від генотипу HCV і ступеня вираженості фіброзу печінки становить від 6 до 12 місяців.

Останні роки характеризувалися появою інтерферонів нового покоління - пегелірованних інтерферонів (Пегасіс, Пегінтрон). Вони відрізняються від стандартних інтерферонів вмістом в своїй структурі речовин, які подовжують період виведення інтерферону з організму до 1 тижня. У зв`язку з цим Пегасис (180 мкг) або Пегінтрон (1,5 мкг / кг маси тіла) вводяться 1 раз в тиждень. Стабільно тривале збереження терапевтичної концентрації пегелірованного інтерферону в крові дозволяє їм в 1,2-1,5 рази перевищувати ефективність лікування стандартними интерферонами. Однак порівняльна вартість лікування пегелірованнимі интерферонами зростає в 6-10 разів. В даний час на базі клініки № 1 ГКІБ р Казані (тел. 38-28-18, вул. Вишневського, 39) проводяться клінічні випробування препарату рибавірин, який на період дії даної програми видається хворим безкоштовно.

Крім інтерферонову препаратів в лікуванні хронічного гепатиту В знайшов застосування препарат Ламивудин (Зеффікс, 3-ТС), що представляє собою аналог цитозину. Терапія Ламівудину дозволяє досягти до кінця 12-місячного курсу позитивного ефекту у 60-70% хворих на хронічний гепатит В. Монотерапия інтерфероном або ламівудином хворих на хронічний гепатит В може приводити до мутації HBV з формуванням у них стійкості до противірусної терапії. У зв`язку з цим на сучасному етапі найбільш перспективним і найбільш ефективним вважається метод комбінованої терапії інтерфероном і ламівудин.

Противірусна терапія хворих на хронічні гепатити іноді супроводжується вираженими побічними ефектами, іноді представляють небезпеку для життя хворого, тому вона повинна проводитися під постійним клініко-лабораторних та інструментальних контролем досвідченого лікаря-інфекціоніста.

Досвід лікування хронічних вірусних гепатитів показав, що найкращі результати досягаються у хворих на хронічний гепатит В у разі поєднання таких ознак: високої активності АЛТ, низького рівня вірусного навантаження до початку лікування, первинного інфікування HBV в зрілому віці, гістологічних ознак активного запалення печінки, жіночої статі, відсутність ко-інфікуванні HDV і HTV. При хронічному гепатиті С до прогностичним факторам позитивної відповіді на лікування можуть бути віднесені: гістологічно помірна ступінь запального процесу і мінімальна фіброзу печінки, інфікування НЕ-1 і не-4 генотипами HCV, низький рівень вірусного навантаження до початку лікування, підвищені рівні АЛТ, молодий вік , жіноча стать, низький рівень заліза в тканини печінки, відсутність надмірної ваги.

При проведенні противірусної терапії хворих на хронічні гепатити В і С потрібно бути готовим до того, що не у всіх хворих припиняється розмноження вірусу в організмі. Цей факт у деяких з них встановлюється після, здавалося б, успішного курсу противірусної терапії, викликаючи в результаті серйозні розчарування у хворих. Однак противірусна терапія навіть в цих випадках покращує гістологічну картину печінки, самопочуття хворих, відсуваючи на більш тривалий час можливість розвитку у них цирозу і раку печінки.

Хворі на хронічний гепатит В і С крім противірусних препаратів повинні отримувати базисну терапію, спрямовану на поліпшення обмінних процесів у печінці. З цією метою застосовується цілий комплекс методів лікування, що включає спеціальну дієту, фізичний режим, вітамінні, жовчогінні препарати, гепатопротектори і апаратні методи впливу (низькоінтенсивних лазером, КВЧ і ін.). Тільки комплексна терапія хворих на хронічні гепатити дозволяє досягти найкращих результатів лікування. У 2003 році вперше в Росії в санаторії «Лівадія » (Республіка Татарстан) створена база для реабілітації та лікування хворих на хронічні гепатити В і С, де вони можуть пройти не тільки повне обстеження, а й комплексну терапію з подальшим продовженням її за місцем проживання.