Лікування і профілактика гострої кишкової непрохідності

продовження початок

Лікування гострої кишкової непрохідності є хірургічною проблемою. При підозрі на такий діагноз хворого терміново потрібно направити в хірургічний стаціонар. Лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю є складним завданням. При її вирішенні використовуються хірургічні та консервативні методи, з урахуванням стадії хвороби, стану хворого, з урахуванням основного і супутніх захворювань.

У комплекс консервативних методів лікування кишкової непрохідності входить проведення новокаїнові блокад симпатичної нервової стовбура, внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину натрію хлориду, прозерина, ганглмоблокірующнх коштів, проведення клізм, очищення шлунка через зонд, дача кисню.

Відео: Непрохідність кишечника. Доктор І ..

Консервативна терапія показана:

1) при всіх видах динамічної непрохідності;

2) при рефлекторної непрохідності кишечника, що розвиваються у хворих печінковою або нирковою колькою, остеохондрозом грудно-черевного відділу хребта, інтоксикаціях, уремії;

3) при калових завалах у пацієнтів старечого віку;

4) при обтурації кишечнику глистами.

За консервативне лікування, якщо не дає ефекту, не слід проводити більше 1,5-2 год. На ефективність консервативної терапії не можна розраховувати:

1) при механічній непрохідності кишечника, коли є хоча б найменші ознаки інтоксикації - тахікардія, ціаноз, падіння артеріального тиску, ознаки зневоднення;

2) всі запущені випадки з наявністю каловой блювоти;

3) всі випадки з ознаками перитоніту.

Операцію проводять в даний час під пнтубаціонним наркозом. До початку, весь час і після операції проводиться пнфузіонпая трацсінфузіонная терапія. Хворому в шлунок обов`язково вводиться зонд, через який отпячівают шлунковий вміст. У анальний отвір вводиться довгий товстий зонд для відведення газів і калових мас, в сечовий міхур катетер для визначення діурезу.

Кінцеві цілі оперативного втручання можна звести до наступного:

1) ослаблення або усунення непрохідності. Необхідно відновити функцію шлунково-кишкового тракту з нею випорожненням через нормальний або штучний анус:

Відео: Діагностика та лікування ущемлених гриж, ускладнених кишкової непрохідності

2) збереження якомога більшої всмоктуючої поверхні кишечника, так як виключення великого відділу кишечника небезпечно;

3) ліквідація причини, що викликає перитоніт (апендектомія, холеціетектомія, резекція гангренозний кишки);

4) видалення з черевної порожнини гною, крові, некротичних мас;

5) зниження черевного напруги шляхом евакуації вмісту тонкого кишечника.

Обсяг оперативного втручання може бути вирішене тільки після ланаротоміі, т. Е. Розкриття черевної порожнини. Будь-яка операція починається з спорожнення роздутих петель кишок, якщо вони в якійсь мірі ускладнюють ревізію черевної порожнини і заважають знаходженню місця перешкоди. Метод спорожнення кишечника повинен відповідати наступним вимогам:

1) бути найменш травматичним;

2) давати по можливості повну евакуацію вмісту;

3) небезпека інфікування повинна бути зведена до мінімуму.

Для цього вміст кишечника «видавлюють »через товстий зонд, введений в пряму кишку, пунктируют кишечник товстої голкою, спорожнюють його через отвір в кишці отсосом.

Запропоноване Вангепстііом в 1931 році назогастральную відсмоктування довгими кишковими трубками в даний час доповнено також відсмоктування багатоканальними зондами одночасно і з тонкої кишки.

Характер оперативного втручання може бути зведений до розсічення спайок, розвороту кишки, ліквідації узлообразоваіій або видалення стороннього тіла з просвіту кишки через ентерит (розріз). При пухлини кишечника або нежиттєздатності її частини проводиться резекція кишки. В особливих випадках (при важкому стані) приводить відділ кишки виводиться назовні - штучний задній прохід, а відвідний може бути вшитий і занурений в черевну порожнину або також виведений. Але проведеної навіть технічно майстерно операцією лікування хворого не закінчується. Проводиться переливання крові, кровозамінників, вводяться вітаміни, серцево-судинні засоби, за показаннями антикоагулянти, гормони і т. д.

профілактика

Вище вже зазначалося, що причин гострої кишкової непрохідності багато, що і лежить в основі профілактики. Своєчасне лікування коліту, профілактика і лікування гриж, термінове звернення до хірурга з приводу гострих хірургічних захворювань живота - все це відноситься до профілактики. Профілактикою спайкової хвороби при проведенні операції є зменшення травматизму органів черевної порожнини під час операції, ефективна антибактеріальна терапія, застосування ферментів, аптікоагулянтов. Одним з важливих моментів профілактики спайок є раннє вставання і активна поведінка хворого після операції. До цих же заходів відноситься раціональне харчування, заняття фізкультурою після операцій на органах черевної порожнини.