Обережно: тепловий і сонячний удар
Нормальне функціонування людського організму можливо при температурі його внутрішніх органів і крові близько 37 ° С, причому коливання температури не повинні перевищувати 1,5 ° С.Перегрівання організму (гіпертермія) - це стан, що характеризується порушенням теплового балансу, підвищенням теплового змісту організму. Основний шлях тепловіддачі при гіпертермії людини - випаровування вологи з поверхні тіла і через дихальні шляхи. Необхідно відзначити, що перегрівання не пов`язане з первинним порушенням функції терморегуляції.
Перегрівання організму людини спостерігається на виробництвах з високою температурою навколишнього середовища або в умовах, що утрудняють тепловіддачу з поверхні тіла, а також в районах з жарким кліматом. При високій температурі навколишнього середовища перегрівання організму сприяють зростання теплопродукції, що виникає при м`язовій роботі, особливо в непроникною для водяної пари одязі, висока вологість і нерухомість повітря. В умовах утрудненою тепловіддачі легко перегріваються діти раннього віку, у яких недостатньо сформована система терморегуляції, а також дорослі з порушенням функції потовиділення.
Проведені дослідження дії високих температур на організм людини за характером змін теплового обміну, серцево-судинної і дихальної систем дозволили виділити чотири ступені перегрівання організму (по А.Н. Ажаев):
- I ступінь (стійке пристосування) - температура навколишнього середовища близько 40 ° С. Тепловіддача здійснюється шляхом випаровування вологи з поверхні тіла і з дихальних шляхів. Вона дорівнює теплової навантаженні, і температура тіла при цьому не підвищується. Загальний стан задовільний, скарги зводяться до відчуття тепла, нерідко відчуваються млявість і сонливість, небажання працювати і рухатися;
- II ступінь (часткове пристосування) - температура навколишнього середовища близько 50 ° С. Теплове навантаження не компенсується випаровуванням вологи, і в організмі відбувається накопичення тепла. Температура тіла може досягати 38,5 ° С. Систолічний тиск підвищується на 5-15 мм рт. ст., а діастолічний знижується на 10-20 мм рт. ст. Збільшуються хвилинний і систолічний об`єми серця, легенева вентиляція, кількість поглиненого кисню та виділеної вуглекислоти. Пульс частішає на 40-60 ударів. Спостерігається різка гіперемія шкіри, профузне потовиділення. Характерно відчуття спеки;
- III ступінь (зрив пристосування) - при впливі температури 60 ° С і вище. Температура тіла може досягати 39,5-40 ° С. Систолічний тиск підвищується на 20-30 мм рт. ст., а діастолічний знижується на 30-40 мм рт. ст., може прослуховуватися ефект "нескінченного тону" (Нульове діастолічний тиск). Число серцевих скорочень збільшується до 160 ударів / хв., Але систолічний об`єм серця зменшується. За рахунок посилення легеневої вентиляції збільшується кількість поглиненого кисню та виділеної вуглекислоти. Шкіра різко гіперемована. Піт стікає краплями. Хворі скаржаться на погіршення самопочуття, відчуття сильної спеки, серцебиття, тиск у скронях і головний біль. Може виникнути збудження, рухове занепокоєння;
- IV ступінь (відсутність пристосування) - це, власне, і є тепловий удар, коли відбувається різке порушення діяльності серцево-судинної і центральної нервової систем.
Треба відзначити, що ступінь тяжкості перегрівання організму залежить не тільки від величини температури навколишнього середовища, а й від тривалості впливу її на організм людини. Таким чином, тепловий удар може виникнути і при температурі до 40 ° С при тривалому знаходженні в цих умовах.
Розвиток теплового удару найбільш очікувано: у працюючих в гарячих цехах при тривалому перебуванні в приміщенні з високою температурою і напруженого фізичного роботі-на будівельних майданчиках, при земляних і гірничих роботах, що проводяться в спекотні дні, в місцях з великою влажностью- під час маршів військових підрозділів , що здійснюються в літні дні з повною викладкою, тривалими переходами, особливо в умовах субтропічного і тропічного пояса- під час тривалих туристичних походів за відсутності достатнього тренування у їх участни ів.
Перегрівання організму супроводжується посиленим потовиділенням зі значною втратою організмом води і солей, що веде до згущення крові, збільшення її в`язкості, утруднення кровообігу і тканинної гіпоксії. Велику роль в патогенезі теплового удару грають розлади водно-електролітного балансу через порушення потовиділення і діяльності гіпоталамічного центру терморегуляції.
Часто теплової удар супроводжується розвитком колапсу. Порушення кровообігу сприяє токсична дія на міокард надлишку в крові калію, що звільняється з еритроцитів. При тепловому ударі страждає регуляція дихання і функція нирок, різні види обміну (білковий, вуглеводний, жировий). Уражається центральна нервова система з розвитком гіперемії і набряку оболонок і тканини мозку, множинних крововиливів. Також при тепловому ударі відзначають повнокров`я внутрішніх органів, мелкоточечние крововиливу під плевру, епікардом і ендокардит, в слизову оболонку шлунка, кишечника. Нерідко буває набряк легенів, дистрофія міокарда.
Клінічна картина теплового удару
Початок гострий, протягом - швидке. Іноді клінічна картина нагадує клініку гострого порушення мозкового кровообігу. По тяжкості перебігу тепловий удар ділиться на три форми.
Відео: Сонячний і тепловий удар як допомогти потерпілому
Легка форма. Адинамія, головний біль, нудота, прискорене дихання, тахікардія. Температура нормальна або субфебрильна. Шкіра не змінена. Якщо постраждалому максимально швидко створити комфортні умови, то всі симптоми гіпертермії також швидко зникають.
Середня тяжкість. Різка адинамія. Головний біль з нудотою і блювотою, оглушення, невпевненість рухів, короткочасні втрати свідомості (непритомність). Дихання прискорене, тахікардія. Шкіра волога, гіперемована. Потовиділення посилено. Температура тіла 39-40 ° С. Якщо лікувальні заходи розпочаті вчасно, то функції організму нормалізуються.
Важка форма. Початок гостре. Свідомість сплутана, аж до оглушення, сопору, коми. Клонические і тонічні судоми. Психомоторне збудження, марення, галюцинації. Дихання часте, поверхневе, аритмічний. Пульс 120-140 ударів, ниткоподібний. Тони серця глухі. Шкіра гаряча і суха. Температура тіла 41-42 ° С і вище. Анурія. На ЕКГ - ознаки дифузного ураження міокарда. У крові наростає залишковий азот, сечовина і зменшується кількість хлоридів. Летальність при важкій формі теплового удару досягає 20-30%.
Інтенсивна терапія теплового удару
Будь-яка некерована гіпертермія вимагає негайного лікування, тому що найменше зволікання може викликати незворотні зміни в структурах головного мозку. Необхідно: Оголити потерпілого (хворого). На область великих судин покласти лід або ємності з крижаною водою. Ввести в / м 1-2 мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену) або 1 мл 0,5% розчину діазепаму (седуксену, реланиума), щоб уникнути м`язової тремтіння при зігріванні (тремтіння може ще більше збільшити гіпертермію). Ввести в / в 1-2 мл 25% розчину анальгіну. При важкій гіпертермії може знадобитися введення нейролептиків в складі так званих літичних коктейлів: антигістамінний препарат, ненаркотичний анальгетик, седативний препарат, нейролептик. Почати в / в крапельне введення 0,9% розчину хлориду натрію або іншого сольового кристаллоидного розчину. У перші 2-3 години необхідно ввести до 1000 мл розчину, коригуючи рівень електролітів крові, особливо К + і Са ++. При падінні серцевої діяльності призначаються серцеві глікозиди (наприклад дігоксин 0,025% - 1 мл) або вдихання ізадріна через інгалятор. Почати інгаляцію кисню.
сонячний удар
Різновидом теплового удару є сонячний удар, який визначають як патологічний синдром, що виявляється ураженням центральної нервової системи при тривалому впливі прямих сонячних променів на область голови.
клінічна картина
Скарги: головний біль, загальне нездужання, запаморочення, відчуття розбитості, нудота, блювота.
Об`єктивно відзначається гіперемія обличчя, задишка, тахікардія, підвищення температури, рясне потовиділення. Іноді можливі носові кровотечі, втрата свідомості, виникнення судомного синдрому.
Невідкладна допомога
Хворого необхідно помістити в тінь або в прохолодне приміщення. Укласти горизонтально, ноги підняти. Розстебнути одяг, брючний ремінь. Побризкати холодною водою на обличчя. Охолодити голову, для чого можна використовувати охолоджуючий термопакет, наявний у стандартній автомобільній аптечці. Обтерти мокрим рушником все тіло. Хороший ефект досягається при вдиханні парів нашатирю. При наявності свідомості напоїти холодною водою.
Профілактика теплового удару визначається в кожному окремому випадку конкретною обстановкою. Наприклад, тривалі переходи в жаркий період рекомендується проводити в більш прохолодні години дня у легкій пористої одязі, частіше влаштовувати привали в тінистих провітрюваних місцях. Необхідно дотримуватися правила питного режиму, завдяки якому можна направлено коригувати водно-сольовий обмін в організмі. Замість води можна вживати холодний підкислений або підсолоджений чай, рисовий або вишневий відвар, хлібний квас. Рекомендується більш широке вживання вуглеводів, молочних продуктів з обмеженням продуктів, що містять кислі радикали (каші та ін.). Висока температура навколишнього середовища змушує переносити основний прийом їжі на вечірні години, з споживанням на сніданок - 35, на обід - 25, на вечерю - 40% добового раціону.
У гарячих цехах встановлюють пристрої для охолодження повітря шляхом розпилення води, широко застосовують водні процедури (душі, обливання і ін.), Встановлюють перерви в роботі, обмежують прийом білкової і жирної їжі.
Відео: Тепловий і сонячний удар - Школа доктора Комаровського
Важливе значення в профілактиці теплового удару має попередня тренування, за допомогою якої можна домогтися підвищення адаптації до дії термічних факторів.
Стаття опублікована в журналі Фармацевтичний вісник.
