Остеопороз - причини, профілактика, симптоми, лікування
За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, остеопороз займає четверте місце після серцево-судинних захворювань, онкологічної патології та цукрового діабету за своєю поширеністю і по тяжкості ускладнень, до яких ця хвороба призводить. Досить сказати, що наслідками остеопорозу можуть бути переломи тіл хребців, шийки стегна.
85% всіх хворих становлять жінки після менопаузи і літні чоловіки. На інші 15% припадають інші види остеопорозу, які виникають в результаті захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних або ниркових хвороб або порушень кальцієвого обміну з неясною причиною. При цих формах остеопорозу дефіцит статевих гормонів не грає головну роль. Всі жінки, на жаль, старіють, у всіх утворюється дефіцит естрогенів під час менопаузи, але лише 30% літніх жінок страждають остеопорозом.
Факторів ризику остеопорозу досить багато. Це і генетична схильність, і конституціональна, і навіть расова. А крім того, і це треба знати всім, - неправильний спосіб життя, нераціональне харчування, окремі захворювання, прийом деяких лікарських засобів. Так що крім старіння досить багато причин можуть призвести до остеопорозу.
Якщо при генетичної або конституціональної схильності до остеопорозу людина зловживає алкоголем, курінням (особливо жінки) або п`є каву в великих кількостях, небезпека захворювання у нього різко підвищується. Дуже небезпечна і недостатня рухова активність. Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, не набирають або втрачають необхідну кісткову масу, а з нею і запас кальцію в організмі.
При тому, що факторів ризику остеопорозу чимало, це одне з небагатьох захворювань обмінного характеру, які можна попередити.
Профілактичний захід, яку слід адресувати всім без винятку, - з раннього дитинства включати в раціон харчування продукти, що містять достатню кількість солей кальцію. Це так звана первинна профілактика, спрямована на те, щоб не допустити остеопорозу. Найбільше солей кальцію в молочних продуктах і зелені. Чому вони так важливі для зростаючого організму?
Справа в тому, що до двадцяти років організм досягає піку своєї кісткової маси. І від того, яка кісткова маса сформується в цьому віці, залежить, наскільки він буде схильний до ризику остеопорозу. Це той основний капітал, який в подальшому буде не поповнюватися, а тільки витрачатися.
Ще одна профілактична рекомендація для всіх - фізична активність, яка також допомагає придбати достатню кісткову масу. У будь-якому віці захистом від остеопорозу може стати фізкультура. Але не спорт високих досягнень. Надмірні фізичні навантаження, які відчувають спортсмени високого рівня, навпаки, є чинником ризику. Особливо якщо спортом займатися з дитинства. У гімнасток, наприклад, часто спостерігається порушення загального розвитку, бувають гормональні розлади.
Вторинною профілактикою називають раннє виявлення деяких ознак захворювання. На щастя, сучасні технології дозволяють виявити приховану стадію остеопорозу - передхвороба. У таких випадках застосовується профілактичний цілеспрямований прийом солей кальцію і деяких інших лікарських засобів.
- Людмила Яківна, а чи буває так, що людина і не підозрює про остеопороз, поки раптом у нього не відбудеться перелом шийки стегна?
- На жаль, занадто часто саме так і відбувається. До недавнього часу остеопорозом у нас ніхто цілеспрямовано не займався. Кілька наукових центрів (в тому числі і наш) в рамках своєї спеціалізації тільки порушували цю проблему. Ситуація докорінно змінилася коли пройшов перший всеросійський з`їзд і була створена Російська асоціація по остеопорозу. І найголовніше завоювання на сьогоднішній день - то, що ми маємо можливість проводити ранню діагностику цього захворювання. Раніше єдиним способом діагностики був рентгенівський знімок кісток, а за таким знімку остеопороз діагностували тільки тоді, коли вже 20- 30% кісткової маси втрачено. Зараз же застосовуються методи обстеження, що вловлюють втрату кісткової маси в межах 5%, і виявити це захворювання можна ще до перших клінічних проявів остеопорозу. Такі апарати, так звані кісткові денситометри, є в нашому Центрі, в Центральному інституті травматології та ортопедії, Інституті ревматології, 23-й міській клінічній лікарні.
Для скринінгових обстежень використовуються і ультразвукові денситометри, які більш приблизно, але все-таки теж рано вловлюють втрату кісткової маси. Але найточніше обстеження можна зробити за допомогою апарату для кісткової денситометрії методом подвійного енергетичної абсорціометріі - зокрема, в нашому Центрі.
- Чи можуть наші читачі по своєму бажанню пройти таке обстеження?
Відео: Лікування остеопорозу. Профілактика остеопорозу. Кальцій. Правда про Кальцій Д3 нікомед [Галина Еріксон]
- Звичайно. У всіх медичних установах, які я назвала, проводиться скринінгове обстеження населення.
- Які фактори ризику остеопорозу людина може виявити самостійно? Іншими словами, що має його насторожувати настільки, щоб у нього з`явилася необхідність обстежитися на денситометрі?
- По-перше, треба враховувати, що остеопороз починає розвиватися у жінок в перші п`ять років після менопаузи, тобто в 50-55 років і старше, у чоловіків - в 60-65 років і старше. Цей контингент дає 85% остеопорозу. Але насторожувати має і наявність певних захворювань, про які я вже говорила, і прийом деяких лікарських засобів. Люди, більше п`яти років приймають протисудомні засоби, які тривалий час приймають стероїдні гормони або великі дози тиреоїдних гормонів, потрапляють в групу ризику через побічних дій цих ліків. Це не означає, що їх не так лікували, але ті препарати, які допомогли їм вижити, в тій чи іншій мірі негативно впливають на кістки. Крім того, денситометрическое обстеження я б порадила пройти всім, у кого відзначаються тривалі неполадки в шлунково-кишковому тракті, а також жінкам з віддаленими яєчниками, раннім клімаксом.
- Скажіть, Людмила Яківна, а Чорнобиль не додав вам роботи?
- На жаль це так. Дослідження ще тривають, і ми не може поки стверджувати, що надлишкова радіація стовідсотково викликає остеопороз, але практика показує: учасники ліквідації чорнобильської аварії найчастіше скаржаться на болі в кістках, зокрема в хребті. У багатьох молодих чоловіків ми знайшли остеопороз.
- Який тактики лікування дотримуються в вашому нейроендокрінологіческом відділенні?
- Оскільки це захворювання, як я вже говорила, багатофакторне, то і способів його лікування досить багато. Вибір основної терапії залежить від особливостей перебігу захворювання, від біохімічних гормональних характеристик, які супроводжують його, від інших індивідуальних якостей хворого. Це можуть бути і гормональні препарати, і кальцитонін - наприклад, швейцарський миакальцик (кальцитонін лосося), і біофосфонати (вітчизняний ксидифон, фосамакс), що зупиняють зниження кісткової маси. У наше завдання входить і попередити переломи кісток, і позбавити хворого від сильних болів, якими часто супроводжується остеопороз. Кісткові болі непогано знімають міа-кальцік, остеохин. Зараз на нашому ринку є чимало лікарських засобів, серед яких можна вибрати відповідні для конкретного хворого. Особливу роль в лікуванні остеопорозу (і в його профілактиці теж) грають препарати вітаміну D. У всьому світі зараз прийнято застосовувати з цією метою активні форми цього вітаміну - такі, як Альфа D3 Тева ізраїльського виробництва. У них складний, багатоплановий механізм дії: вони покращують засвоєння кальцію, позитивно впливають на всі сторони кісткового обміну, підтримують нормальний баланс кальцію в організмі. Оскільки з віком знижується всмоктування кальцію з кишечника, вітамін D особливо показаний літнім пацієнтам. Крім того, прийом активних форм вітаміну D підвищує ефективність лікування кальцитонином або бісфосфонатами.
- Чи можна всім літнім людям порадити пити вітамін D для профілактики остеопорозу?
- Зараз є такі препарати, які містять одночасно кальцій і вітамін D. Можна приймати їх, особливо якщо помічені фактори ризику, про які я говорила. Було б краще, якби таку рекомендацію давав лікуючий лікар виходячи з аналізу рівня кальцію в крові. Але якщо можливості такого контролю немає, люди похилого віку з профілактичною метою можуть самостійно пити кальцій і вітамін D, особливо в осінньо-зимовий період, коли вони виходять на вулицю рідше, менше рухаються і менше отримують ультрафіолету, який допомагає виробляти вітамін D в організмі.
- Які форми цих препаратів ви радите вибирати для профілактичного прийому?
Відео: остеопороз поперекового відділу хребта симптоми і лікування
- Можна приймати і вітамін D3 фірми Тева. Але. ця активна форма все-таки вимагає лікарського контролю - раз в три місяці треба досліджувати рівень кальцію в крові. Годяться і менш активні форми - наприклад, вітамін D в рослинному маслі. Виходити треба з того, що добова потреба в ньому - 400 одиниць. А що стосується кальцію, то треба вибирати препарат виходячи з процентного вмісту в ньому кальцію. Наприклад, в добре нам відомому з дитинства глю-Конате кальцію всього 9% чистого кальцію, в той час як карбонат кальцію містить 40% чистого кальцію. А добова потреба в кальції, наприклад, у жінок в період менопаузи (як, до речі, і під час вагітності та годування і як у дітей) становить 1,5 тисячі міліграмів. Максимум кальцію, який ми можемо отримати з їжею - 800 мг. Тобто 600-700 мг кальцію навіть здорова жінка повинна додати собі у вигляді солей. Якщо перерахувати цю цифру на глюконат, вийде 10-12 таблеток в день. Найкраща форма препарату, на мою думку, - кальцій фірми Сандоз. В одній водорастворимой шипучою таблетці міститься вже 500 мг чистого кальцію. Тобто півсклянки води з однією пігулкою можуть майже повністю забезпечити ту кількість кальцію, яке ми недоотримуємо з їжею. Кому-то буде потрібно одна таблетка,
- Людмила Яківна, прокоментуйте, будь ласка, старовинний рецепт, який був опублікований в нашому журналі. Для поповнення організму кальцієм пропонувалося потовкти яєчну шкаралупу, взяти чверть чайної ложки, розвести лимонним соком і пити один раз в день.
- Це не позбавлена здорового глузду. Кальцій краще засвоюється у вигляді цитрату. А що таке шкаралупа з лимоном? Цитрат: солі кальцію, сполучені з лимонною кислотою. І старі лікарі дійсно для профілактики остеопорозу рекомендували літнім людям запивати товчену шкаралупу лимонним соком. Але що тут може не влаштовувати? По-перше, невідома дозування, а вона важлива.
По-друге, існує небезпека сальмонельозу.
Відео: Остеопороз. Причини остеопорозу. Профілактика і лікування остеопорозу. Програма лікування. арт Лайф
- А якщо прокип`ятити шкаралупу?
- Можна, але тоді частина розчинних солей кальцію піде в розчин. Хоча, я думаю, відкидати такий спосіб не варто.
Відео: Як розпізнати остеопороз?
До розповіді Людмили Яківни Рожинский залишається додати, що у відділенні нейроендокрінологіі ендокринологічного наукового центру остеопороз успішно лікують. На моє запитання, чи завжди лікування ефективне, Людмила Яківна відповіла: «Якщо немає важких деформацій кісток через множинних переломів, обов`язково допоможемо ».
Розмову вела Віра Шабельникова
